单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科王真真,前列腺增生术后护理,泌尿外科王真真前列腺增生术后护理,1,相关知识,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列,腺增生（）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性,老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现,的一系列临床表现及病理生理改,变。男性自35岁以后前列腺可有,不同程度的增生，50岁以后出现,临床症状。,相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。,2,病 因,前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。,病 因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真,3,临床表现,1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。,2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。,3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。,临床表现 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜,4,临床表现,4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。,5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。,临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常,5,辅助检查,1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。,2、尿动力学检查,3、血清前列腺特异性抗原（）测定,辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构,6,治 疗,手术治疗,对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种：,(1)经尿道前列腺电切术()，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。,(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术适用于膀胱有合并症者。,(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。,(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即手术)，可较好地保持尿道的完整性。,治 疗手术治疗,7,护理诊断,1、体温过高（T:39.5）与泌尿系感染有关,2、疼痛 与疾病进展有关,3、排尿异常 与前列腺增生有关,4、知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识,5、焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关,护理诊断1、体温过高（T:39.5）与泌尿系感染有关,8,护理措施,1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养，协助恢复体力以适应手术，利于术后康复。,2、观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。,3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。,护理措施1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，,9,护理措施,4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。,5、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。,6、做好心理护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。,护理措施4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时通知医,10,护理诊断,1、疼痛 与手术创伤有关,2、排尿异常 与留置尿管有关,3、舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关,4、焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关,5、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛等,护理诊断1、疼痛 与手术创伤有关,11,护理措施,1、体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。,2、病情观察：注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。,3、管道护理：妥善固定尿管，注意尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录冲入量、排出量、尿量。此外冲洗液温度应接近人体体温，一般为2540度，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后56天尿液清晰即停止拔出尿管。,护理措施1、体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清,12,护理措施,卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱落，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，并定时挤压尿管，防止血块堵塞。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。,护理措施卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱落，扭曲，压迫，堵塞及,13,护理措施,留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。,4、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应经常更换敷料。,5、协助病人调适身心的改变。,6、术后并发症的预防及护理。,（1）出血：出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质，估计出血量，认真做好记录，如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤压,护理措施 留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管,14,护理措施,仍引流不畅时可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可加快冲洗速度，直至引流液颜色变浅为止，若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重时出现休克，应立即停止膀胱冲洗，加快输液，输血速度，按医嘱给予止血药，必要时做好再次手术行膀胱镜下血块清除术。出血也可能出现在手术后610天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力排便及久坐所引起。,护理措施仍引流不畅时可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅,15,护理措施,（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。一般术后3天可适当下床活动。,（3）膀胱痉挛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，可导致阵发性剧痛。患者有急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌注液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦恐慌，应积极消除患者紧张情绪，保持导尿管的通畅，根据病情应用解痉止痛药药物。,护理措施（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以,16,护理措施,（4）（经尿道前列腺电切）综合征 行的病人因术中大量的冲洗液被吸收可导致血容量急剧增加，病人出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为综合征，应加强观察，一旦出现遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。,护理措施（4）（经尿道前列腺电切）综合征 行的病人因术,17,出院指导,健康指导,（1）排尿功能训练 若有溢尿现象，应告知病人应有意识地经常锻练肛提肌，以尽快回复尿道括约肌功能。,（2）自我观察 病人术后有可能发生尿道狭窄。术后尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有狭窄者，定期行尿道扩张。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。术后前列腺窝的修复需3-6个月，术后可能仍有排尿异常，应多饮水。,（3）预防出血 术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。,（4）门诊随访 定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。,出院指导健康指导,18,Microsoft-PowerPoint前列腺增生术后护理课件,19,