单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,继发性甲状功能亢进护理查房,讲课人：邓斯斯,继发性甲状功能亢进护理查房讲课人：邓斯斯,1,甲亢概念,甲状腺功能亢进症：是指有多个病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。,引起甲亢的原因分为3种：（1）原发性甲亢,（2）继发性甲亢,（3）高功能腺瘤,甲亢概念甲状腺功能亢进症：是指有多个病因导致甲状腺激素分泌过,2,甲亢基本知识,是否属于医保：,非医保疾病,别名：甲状腺功能亢进，瘿气,发病部位：,甲状腺,传染性：无传染性,多发人群：所有人群,相关症状：,高代谢征群,突眼症,甲状腺肿大,消瘦,热结节,并发疾病：,房室传导阻滞,窦性心动过速,冠心病,心肌炎,肺水肿,甲亢基本知识 是否属于医保：非医保疾病,3,临床表现,a甲状腺激素分泌过多症群,（1）高代谢综合症疲乏无力、怕热多汗,（2）神经.精神系统：失眠不安、多言好动,（3）心血管系统：心率100/分,（4）运动系统：周期性瘫痪,（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多,（6）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增大。,b甲状腺肿大：尼漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。,临床表现a甲状腺激素分泌过多症群,4,甲亢应该如何预防,本病发生率有所升高，应以预防为主：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘,甲亢,;内陆地区(,缺碘,地区)补碘日期应有限制，服用,甲状腺,片剂也应有时限;普查身体健康时，应加测甲状腺,B超,或甲状腺功能以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误23年之久。,避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。,甲亢应该如何预防 本病发生率有所升高，应以预防为主：沿海地,5,甲亢如何鉴别,鉴别诊断时须考虑：,单纯性甲状腺肿,。除,甲状腺肿,大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。,神经官能症,。自主性高功能性,甲状腺结节,，扫描时放射性集中于,结节,处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。其他。,结核病,和风湿病常有,低热,、多汗,心动过速,等，以,腹泻,为主要表现者常易被误诊为慢性,结肠炎,。老年,甲亢,的表现多不典型，常有淡漠、,厌食,、明显,消瘦,，容易被误诊为癌症。单侧浸润性,突眼症,需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有,肌病,者，需与家族性周期,麻痹,和,重症肌无力,鉴别。,典型的甲亢有高代谢症状，,甲状腺肿大,，,眼球突出,等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人临床表现不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无,眼,球突出，,甲状腺,肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统疾病,甲亢如何鉴别 鉴别诊断时须考虑：单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿,6,甲亢应该如何护理,甲亢,患者日常调理注意事项,甲亢是由于,甲状腺,分泌过多的甲状腺素，在血液循环中，人体的氧化过程加速，代谢率增高的一种疾病。甲亢的易发年龄段在20-40岁之间，且女性多于男性，主要的表现症状有：神经,过敏,、手指微抖、,易激动,、发怒和惊恐、,失眠,、,心动过速,、怕热多汗、,多食,易饥、,消瘦,、,疲乏,，女性有,闭经,，男性有,阳痿,等。在体检时可发现患者,眼球突出,及甲状腺弥漫性肿大。甲亢的治疗一般是在家中自我调理，但是如果发生,甲亢危象,时就需要住院进行治疗。患者在自我调理的过程中，要注意以下问题：,按时用药：遵从医嘱，按时、按量服药，不可随意停药或改变药物剂量，需要减量或增加药量及其它药物时应征得医生的同意，以免引起意外发生。,调畅情志：精神刺激是本病发生的常见诱因，常因忧虑、情绪不安、精神,紧张,而症状加重。因此，甲亢病人要注意调畅情志，修身养性，要遇事不怒，静心休养，常听优雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯，以怡情养性，安静神志，逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。,劳逸结合：病人发病期间，应适当卧床休息。休息环境要安静，空气要流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到,疲劳,为度，不宜过多操劳家务。当病情稳定后，应参与一些有益的活动、工作，以调节生活乐趣，但不宜,过劳,，也不宜长期病休。,饮食宜忌：烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，,心跳加快,，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人,基础代谢,率增高，能量消耗增多，饮食宜,高热,量、高,维生素,、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。蛋白质一般以每日每千克体重不得少于1.5g，应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。,多饮,茶水：甲亢病人由于基础代谢加快，汗出增多，易至体内水份缺乏，因此甲亢病人要多喝水，每天宜15003000ml，及时补充因多汗而丢失的水分，可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等，但不要饮浓茶、咖啡等，因浓茶、咖啡含有茶碱，可使中枢神经兴奋性增强，加剧甲亢的兴奋、激动等症。,保护,眼,睛：甲亢病人常眼球突出，容易出现眼目干涩等证，因此应保护突眼，防止眼部出现严重并发症，外出应戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激。睡眠时抬高头部，适量涂眼膏保护。,合理,妊娠,：一般来说，甲亢病人妊娠没有什么影响，但是否可以妊娠，应征求内分泌科医生及妇产科医生的意见，妊娠期间，甲亢症状并不会加重，胎儿也不受影响，但妊娠期间应严格遵从医嘱，服药剂量宜小，,分娩,后应人工喂养，不宜,母乳喂养,。,定期检查：甲亢病人病情稳定后，应定期到门诊检查，及时了解病情变化，指导用药。,甲亢应该如何护理 甲亢患者日常调理注意事项,7,护理诊断,1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关,2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关,3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关,4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关,5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关,6、潜在并发症：甲状腺危象,护理诊断1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导,8,基本资料,患者一般情况：龙冬芽，女，53岁,主诉：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、气促10余天。,既往史：体质一般，否认“高血压、冠心病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,基本资料患者一般情况：龙冬芽，女，53岁,9,体格检查,T37.8 P114次/分 R23次/分，立位BP 110/75mmHg 卧位BP 113/73mmHg,发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。,体格检查T37.8 P114次/分 R23次/分，立位BP,10,辅助检查,主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染，银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示窦性心动过速，诊断考虑：1、甲亢性心脏病？2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者,辅助检查主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治,11,辅助检查,家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨髓穿刺术，并签字；11月4日患者诉舌头疼痛，,可见舌头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；11月5日患者诉发热，最高体温38.5，无畏寒、寒战，肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；11月6日患者诉昨晚仍发热，体温波动在36.5-38.3之间，并予以急查血常规及血培养+药敏，完善降钙素原（PCT）检查，检查结果回报：复查血常规:中性粒细胞比率79.10%血红蛋白105.00g/L，降钙素原（PCT）0.090ng/ml，痰细菌培养+药敏:正常肠道菌群生长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 Bid抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试（+)，改用左氧氟沙星0.4g 静滴 QD抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：1、定期复查BR、CRP、PCT、痰培养、血培养（T38.5）；2、改用舒普深 3g 静滴 Q8h继续抗感染；3、加强营养支持；11月7日至11日患者晚夜间都有发热,辅助检查家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨,12,护理诊断,1、高热：,与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关,2、营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关,3、潜在并发症：甲亢危象,4、有感染的危险：与舌头溃疡有关,5、焦虑：与病情危重有关。,6、活动无耐力:与患者高热、病情不稳定有关,7、有跌倒的危险:与患者精神差、乏力有关,8、知识缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知识,护理诊断1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关,13,1、高热：,预期目标：,住院期间体温降至正常范围,措施:,1）降温。,物理降温 局部降温 冷毛巾、冰袋,全身降温 温水擦浴、酒精擦浴,药物降温,2）加强对生命体征的观察。,3）补充营养和水份：,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。,4）使病人舒适。A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。B、,口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、,睡前用口洁净,漱口,，保持口腔清洁。,1、高热：预期目标：住院期间体温降至正常范围,14,C、,皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生,D、必要时吸氧：高热期,呼吸心率加快，,易缺氧给予氧气吸入。,5）心理护理,注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪,效果评价：患者,住院期间体温降至正常范围,C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮,15,2、营养失调低于机体需要量：,预期目标：病人能接受所规定的饮食,恢复并保持正常体重,护理措施：1、监测并记录病人的进食量2、鼓励适当活动以增加营养物质的