单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,程之鑫,儿科腹泻病护理查房,病例介绍,一般状况介绍,患者：床号：年龄：,入院体重：,入院日期：,以“”病症”收入我科。,主诉：,等级护理：,饮食：,家庭史：患儿父亲：岁，员工，月薪,患儿母亲：岁，员工,病情介绍,入院查体：,生命体征：体温：脉搏：次/分 呼吸：次/min 体重:Kg。,临床表现特征：,病情介绍,入院评估：,入院后治疗方案：,诊 断,医生临床诊断：,试验室检查,帮助检查,大便镜检：,消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培育可分别出致病菌。,小儿腹泻的主要缘由,腹泻：在我国小儿腹泻是居其次位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有12次发病顶峰。,1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。,2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒,诱因,1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要缘由之一。,2、消化系统发育不成熟,3、机体防范功能较差,小儿腹泻的分类,腹泻依据病程可分为急性腹泻病程在2周以内、迁延性腹泻病程在2周2个月和慢性腹泻病程在2个月以上。,依据病情可分为轻型无脱水及中毒病症、中型轻、中度脱水或有轻度中毒病症及重型重度脱水或有明显中毒病症腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。,大便的几种特别表现,1.蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良,2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次,3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多,4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊,。,5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致,。,6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多,。,临床表现,1.胃肠道病症轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，淡薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严峻者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。,临床表现,2.全身中毒病症轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁担忧、意识模糊甚至昏迷等。,3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,1脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量削减、黏膜及皮肤枯燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丧失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。,等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可消失血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可消失口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。,临床表现,2代谢性酸中毒腹泻丧失大量碱性物质；进食少和肠吸取不良，摄入热量缺乏，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量削减，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸积存；肾血流量缺乏，尿量削减，酸性代谢产物在体内积存。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁担忧、嗜睡甚至昏迷。,临床表现,3低钾血症呕吐、腹泻时大量丧失钾；进食削减，钾摄入缺乏；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和养分不良的患儿。,临床表现,4低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸取不良，从大便丧失钙、镁，可使体内钙、镁削减，但一般不严峻，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,消失低钙病症。,5低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后病症仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。,小儿腹泻并发症,1、养分不良：,2、病毒性心肌炎：,3、肠套叠：,4、脱水和电解质紊乱,治疗要点,调整饮食,纠正紊乱和失衡,控制感染,预防并发症,治 疗,1.急性腹泻的治疗：,脱水的防治：,订正酸中毒：,钾的补充：,钙和镁的补充：,饮食治疗：,药物治疗：,护理：,治 疗,2.迁延性和慢性腹泻的治疗：,：预防、治疗脱水：订正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,：养分治疗。,用药原则,1、不要立刻用抗生素和止泻药,大多数状况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议立刻使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应立刻使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。,2、补充益生菌和锌,目前推举使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的帮助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增加肠道益生菌，爱护和修复黏膜细胞，调整肠道通透性，增加免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。,常见护理问题,1.体液缺乏,2.养分失调,3.体温过高,4.有皮肤完整性受损的危急,5.学问缺乏,主要护理诊断,1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反响有关。,2、学问的缺失与患儿家长卫生学问少及患儿不良习惯有关。,3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。,4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。,5、舒适的转变与腹泻致腹部不适有关。,主要护理打算,1、安抚家属心情减轻焦虑。,2、24小时内使家长生疏到饮食卫生的重要性及把握合理喂养的方法。,3、35天内排便次数削减，排便形态正,4、使家长把握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。,5、使病儿安静、舒适。,护理措施,1、向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反响的相关学问，告知以往同类个案经处理都能得到准时好转，以安抚病人家属心情减轻焦虑。,2、学问缺乏的护理：向家进步行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等学问，指导家长正确护理患儿方法，订正患儿吸吮手指的不良习惯。,护理措施,3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确准时留取大便标本送检，制定饮食护理打算，赐予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观看皮肤弹性、温度、精神状态，正确估量丧失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以810 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避开同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。,护理措施,4、皮肤受损的护理：观看记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用4050C温水清洗臀部后蘸干涂油剂爱护皮肤鞣酸软膏效果更好，或用松软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要娴熟，避开不必要的损伤。输液时多加巡察，避开药液外渗刺激局部皮肤组织。,护理措施,5、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散留意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部四周致皮肤发红。,护理评价,1、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反响的缓解，家长心情得到安抚，焦虑随之减轻。,2、家长对卫生学问生疏深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能准时订正。,3、入院后第三天排便次数明显削减，排便形态根本正常。,4、肛周皮肤入院后第四天根本正常，家属满足。,5、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。,出院指导,嘱患儿家属出院后要留意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避开到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要留意保暖，特殊留意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。,切忌任凭给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿订正吸吮手指等不良习惯。,谢 谢！,