,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,外科围术期抗菌药物的预防应用,外科围术期抗菌药物的预防应用,1,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,五、重点内容,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查,医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、,使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。,2,11/16/2024,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 五、重点内,2,五、重点内容,（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）,抗菌药物品种选择和使用疗程合理,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,3,11/16/2024,五、重点内容39/1/2023,3,11/16/2024,4,围术期抗菌药物预防应用，究竟能预防,哪些感染,？,9/1/20234围术期抗菌药物预防应用，究竟能预防哪些感染,4,11/16/2024,5,9/1/20235,5,围术期抗菌药物预防使用指南目标,降低手术部位感染的发生率,以有效性证据所支持的方式使用抗生素,将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低程度,将不良反应降低到最小程度,将抗生素引起的病人宿主防御改变降低到最低程度,6,11/16/2024,围术期抗菌药物预防使用指南目标降低手术部位感染的发生率69,6,surgical antibiotic prophylaxis,强烈建议：,预防用药可明显减少重大合并症、减少医疗费用、并可能减少抗生素的总体消耗量,建议：,预防用药可减少短期合并症、减少医疗费用、并且可减少抗生素的总体消耗量,应考虑：,不建议：,尚未证明预防用药在临床上有效的情况，并且由于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素消耗量，而几乎不产生临床利益。,11/16/2024,7,surgical antibiotic prophylax,7,应考虑：,对于所有病人，都应考虑预防性治疗。地方政策制定者可能希望找到例外的情况，因为预防用药可能不会减少医疗费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染风险较低的情况下。,任何建议限制预防用药用于“高风险”病人的地方政策都必须规定风险临界值，并给出适当的理由。,此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率，从而提供证据证明这些未接受预防性治疗的病人的手术部位感染风险处于规定的风险临界值以下。,11/16/2024,8,surgical antibiotic prophylaxis,应考虑：9/1/20238 surgical antibio,8,围术期抗菌药物,预防应用之目的,主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。,不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。,11/16/2024,9,围术期抗菌药物预防应用之目的主要是预防手术部位感染，包括浅表,9,11/16/2024,10,SSI的分类,表浅切口感染,缝合部位，最常见，易治疗,深部切口感染,筋膜、肌肉，日常护理，再入院,脏器/腔隙感染,高发病率，死亡率，反复入院率,9/1/202310SSI的分类表浅切口感染,10,11/16/2024,11,围术期抗菌药物应用，预防SSI感染的,效果有多少大,？,9/1/202311围术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果,11,11/16/2024,12,评价抗生素预防有效性的两个重要指标,比值比,（Odds ratio，OR）等于抗生素使用组SSI发生率除以未用抗生素组SSI发生率。OR值小于1，则抗生素预防感染有效。OR值越小，预防效果越好,需要治疗数,（Numbers needed to treat，NNT）NNT含义为每预防1例SSI所需要预防性使用抗生素的例次。NNT越小，预防价值越高,NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与OR不成比例,9/1/202312评价抗生素预防有效性的两个重要指标 比值,12,11/16/2024,13,常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1),9/1/202313常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1,13,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,A,建议,使用,0.21,4,伤口感染,1,+71-74,正颚手术,A,时间不应超过24h,1,+71,73,B,考虑用适合口内菌群的广谱药,1,+71-74,面部手术,(清洁),不建议,使用,面部整形手术,(使用植入物t),应该考虑,使用,可根据其他假体安置手术的证据情况判断疗效,4,75,耳部手术,(清洁/清洁-污染),A,不建议,使用,没有进行清洁和清洁-污染的分组分析,1,+76,鼻常规手术、鼻窦及鼻窦内窥镜手术,A,不建议,使用,1,+77,复杂的鼻中隔鼻成形术,(包括移植),A,时间不应超过24h,1,+78,扁桃体切除术,不建议,使用,尚未发现有研究证实效果,腺样体切除术,(刮除),A,不建议,使用,1,+79,鼓膜置管术,B,建议,:单剂局部,0.46,13,耳漏,1,+,1,+,2,+,11/16/2024,14,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症（1）,手术建议优势比NNT结果证据等级A 建议使用0.21 4,14,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,阑尾切除术,A,强烈建议,使用,0.33,0.43,11,103,伤口感染,腹内脓肿,1,+107,结肠、直肠手术,A,强烈建议,使用,0.24,4,伤口感染,腹内脓肿,1,+108,腹股沟疝修补术：有或无网片,A,不建议,使用,1,+109,110,腹股沟疝修补术,：,腹腔镜,有或无网片,B,不建议,使用,可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果,1,+109,110,疝修补术,：切口疝-,有或无网片,C,不建议,使用,可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果,1,+109,110,开放式/腹腔镜有网片修补手术,(如胃束带或直肠固定),B,不建议,使用,可根据开放式腹股沟/股疝修补术的证据推断效果,1,+109,110,高危,应考虑,使用,内窥镜诊断手术,D,不建议,使用,4,111,内窥镜治疗手术,(ERCP和经皮内镜胃造口术),D,高危,*患者,应该考虑,使用,高危：,胰腺假性囊肿，免疫抑制，不完全胆道引流,4,111,11/16/2024,15,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症（2）,手术建议优势比NNT结果证据等级阑尾切除术A 强烈建议使用,15,预防性使用抗菌药物的利弊分析,SSI的风险,SSI的潜在严重性,预防的有效性,预防用药的结果，如增加耐药菌诱导和感染的风险,11/16/2024,16,预防性使用抗菌药物的利弊分析SSI的风险9/1/202316,16,11/16/2024,17,胡梦博,黄乃思,胡必杰，等.中华医院感染学杂志 2012年5月,腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的Meta分析,9/1/202317胡梦博,黄乃思,胡必杰，等.中华医,17,腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的Meta分析,7,项研究中，抗菌药物组1291例，有31例发生SSI，感染率为2.40%；对照组1278例，有59例发生SSI，感染率为4.62%。,绝对危险度减少率=2.22%,95%CI(0.79%,3.64%)。,需治疗人数(NNT)=45,95%CI(27,126),。,Meta分析结果显示，抗菌药物组术后SSI发生率明显低于对照组。,11/16/2024,18,胡梦博,黄乃思,胡必杰，等.中华医院感染学杂志 2012年5月,腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的Meta,18,11/16/2024,19,围术期抗菌药物应用，,何时开始,给药最合适？,9/1/202319围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？,19,SSI发生过程,细菌（内源性，外源性）污染,：早期容易清除,定植：,细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。,机制：,G,-,菌菌毛；G,+,菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体,感染：,细菌大量繁殖引起炎症,SSI发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除,20,细菌污染,定植,感染,一次性用药,用药24h,用药48,72h,数小时,从数小时,到十数小时,用药时机不同，用药期限也应有不同,细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从,21,11/16/2024,22,抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281,Incision,Hours before,incision,Hours after,incision,Antibiotic,Administered,9/1/202322抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危,22,11/16/2024,23,抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,2847例选择性清洁或清洁污染切口,Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281,9/1/202323抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导,23,预防用药时机 ,赶在污染发生之前，“严阵以待”,过早给药无益，属无的放矢,延迟给药会使感染的危险性增加，当组织污染超过,4h,，细菌已定植，即使给予抗生素也难有预防作用。,术前备药：,作术前评估，评估有无用药指征及术前备药数量,预计小于3h的手术备术前1次用量，预计超过3h或可能大出血的手术应备2次用量或者更多，以备术中需要时追加用药，或备用半衰期长的抗菌药物。,预防用药时机 赶在污染发生之前，“严阵以待”过早,24,要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。,常用,-内酰胺类抗生素半衰期为12h，,为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程,，,当手术超过h，应追加第个剂量，必要时还可用第次。,若使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药,原则：术前及术中预防用抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,要确保整个手