单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四十一章 肝疾病,第一节 解剖生理概要,1,第四十一章 肝疾病第一节 解剖生理概要1,第四十一章 肝疾病,第一节 解剖生理概要,分叶法 分段法,2,第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要分叶法,第四十一章 肝疾病,第一节 解剖生理概要,肝脏的血供：,1/3肝动脉，2/3门静脉；肿瘤时相反,肝脏生理功能：,分泌胆汁：600-1000ml/日,代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、,激素代谢,多种凝血因子合成,解毒功能,吞噬免疫功能,造血功能,肝脏再生功能：,切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断时间10-20min,3,第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要肝脏的血供：1/3,第四十一章 肝疾病,第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿,病因,*,：,细菌来源胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统,临床表现和诊断,*,病史：先驱疾病,症状：毒血症表现寒战、高热，肝区疼痛-右肩牵涉痛，消化道症状,体征：T39-40,、肝区扣击痛、肿大压痛+触痛+腹肌紧张,辅助检查：WBC升高，X线片-膈肌抬高、胸腔积液，,Bus-确诊,，CT-确诊,4,第四十一章 肝疾病第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿4,第四十一章 肝疾病,第二节 肝脓肿,细菌性肝脓肿,*,鉴别诊断：,阿米巴性肝脓肿：,表41-1,右膈下脓肿：,腹腔感染史、寒热低、膈下液气面,肝癌：,病程慢、肿块硬、热度低、AFP()、Bus、CT,胆道感染：,右上腹绞痛、黄疸、Bus,*,治疗：,全身支持治疗,抗生素治疗：,主要治疗方法,，剂量大、药敏实验,经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿,手术切开引流：,适应大脓肿，可能穿破或已穿破，方法经腹腔切开、经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿,5,第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿细菌性肝脓肿5,第四十一章 肝疾病,第二节 肝脓肿,细菌性肝脓肿,*,治疗：,手术切开引流：,经腹膜外切开,6,第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿细菌性肝脓肿6,阿米巴性肝脓肿,*,鉴别诊断：,细菌性肝脓肿：,表41-1,*,治疗：,药物治疗为主,手术治疗：,经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流：,切开引流：适应征保守治疗无效、继发细菌感染、易穿破或已穿破胸腹腔心包者,第四十一章 肝疾病,第二节 肝脓肿,7,阿米巴性肝脓肿第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿7,第三节,*,肝棘球蚴病,病因,：,棘球绦虫,病理：,包虫囊肿,临床表现：,病史长、上腹胀痛、局限性隆起、过敏反应、穿破周围器官,诊断：疫区生活史,包虫囊液皮内实验,补体结合实验,X线检查、Bus,治疗：,手术治疗为主,药物治疗,第四十一章 肝疾病,8,第三节*肝棘球蚴病第四十一章 肝疾病8,病因,：,病毒性肝炎、黄曲霉素,*,病理：,结节,、巨块、弥漫型，,肝细胞,、胆管细胞、混合型,*,临床表现：,非特异性,肝区疼痛：,首发症状,、持续性钝痛、胀痛，牵涉右肩,全身和消化道症状：,乏力、消瘦、纳差、黄疸、腹水,肝肿大：,中晚期，质硬结节,转移症状：,相应部位,并发症：,昏迷、上消化道出血、破裂、感染,第四十一章 肝疾病,第四节 肝肿瘤原发性肝癌,9,病因：病毒性肝炎、黄曲霉素第四十一章 肝疾病第四节 肝肿瘤,10,10,第四节 肝肿瘤-原发性肝癌,*,诊断:,早期体检，有症状多为中晚期,临床表现辅助检查：,AFP400,g,，阳性率70，排除妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤,肝功能受损：,-GT,Bus：直径2cm,CT：直径1cm,动脉造影、MRI、放射核素、X线检查、肝穿刺活检,*,鉴别诊断：,肝硬化、继发性肝癌、良性肿瘤、肝脓肿、包虫,第四十一章 肝疾病,11,第四节 肝肿瘤-原发性肝癌第四十一章 肝疾病11,肝癌,MRI,12,肝癌MRI12,肝癌切除术,13,肝癌切除术13,肝动脉插管栓塞治疗,14,肝动脉插管栓塞治疗14,肝动脉插管栓塞治疗,15,肝动脉插管栓塞治疗15,第四节 肝肿瘤继发性肝癌,*,继发性肝癌转移性肝癌,消化道肿瘤多见，以原发肿瘤为首发症状多见,多发结节多见，多数不能手术治疗，少数仍可手术,治疗：肝动脉插管、无水酒精注射、放射,*,肝良性肿瘤：,少见，海绵状血管瘤，中年患者，病史长，肝肿大、压迫症状，质地软，Bus、CT确诊，手术，备血,第五节,*,肝囊肿,*,肝囊肿：,先天性多见，包括单发、多发性多囊肝,诊断,：多无症状，大者压迫症状，Bus、CT确诊,治疗,：穿刺治疗，多发性开窗术、肝叶切除,第四十一章 肝疾病,16,第四节 肝肿瘤继发性肝癌第四十一章 肝疾病16,第四十一章 肝疾病,本章所需掌握内容:,肝脓肿的病因*,肝脓肿的分类*,肝脓肿的临床表现*,肝脓肿的诊断*,肝脓肿的鉴别诊断*,肝脓肿的治疗*,原发性肝癌的病理*,原发性肝癌的临床表现*,原发性肝癌的诊断*,原发性肝癌的鉴别诊断*,原发性肝癌的治疗原则*,17,第四十一章 肝疾病本章所需掌握内容:17,谢谢,18,谢谢18,