单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例讨论,1,病例讨论1,临床病例,女性，,28,岁，双,下肢紫斑、水疱,反复发作,3,个月，加重伴,关节痛、腹部疼痛、便血,3,天。,2,临床病例2,1.,临床初步考虑什么疾病？,3,1.临床初步考虑什么疾病？3,过敏性紫癜,4,4,2.,需要哪些化验检查？,5,2.需要哪些化验检查？5,非特异性实验室检查,外周血象：WBC、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。,部分CAP脆性实验阳性,。,尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。,大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。,6,非特异性实验室检查6,免疫学检查,血清IgA、IgE多增高,IgG和IgM多正常,C3 C4正常或升高,抗核抗体及类风湿因子阴性。,7,免疫学检查7,其它,腹部B超有助早期诊断肠套叠；,ECG、EEG、头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。,肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。,8,其它腹部B超有助早期诊断肠套叠；8,3.,需要与哪些疾病进行鉴别？,9,3.需要与哪些疾病进行鉴别？9,特发性血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,败血症,肠套叠,阑尾炎,10,特发性血小板减少性紫癜10,特发性血小板减少性紫癜,皮肤型,皮损形态：不高出皮肤、分布不对称,辅助检查：血小板减少、抗体,IgG升高,、,骨髓产血小板,巨核细胞,减少,风湿性关节炎,败血症,肠套叠,阑尾炎,11,特发性血小板减少性紫癜 皮肤型11,特发性血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,关节型,症状：无紫癜,可有心脏炎表现,自身抗体：RF、ANA可阳性,败血症,肠套叠,阑尾炎,12,特发性血小板减少性紫癜12,特发性血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,败血症（脑膜炎双球菌）,症状：中毒症状重、有脑膜炎表现,辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变,肠套叠,阑尾炎,13,特发性血小板减少性紫癜13,特发性血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,败血症,肠套叠,症状体征：阵阵哭叫、腹部包块、腹肌紧张,，,无紫癜,辅助检查：钡剂灌肠、B超,阑尾炎,14,特发性血小板减少性紫癜14,特发性血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,败血症,肠套叠,阑尾炎,症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜,辅助检查：白细胞显著升高,15,特发性血小板减少性紫癜15,4.,你的治疗方案是什么？,16,4.你的治疗方案是什么？16,一般治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂,抗凝治疗,中医中药治疗,17,一般治疗17,一般治疗,卧床休息,寻找去除致病因素、控制感染、补充维生素,维生素C 2g-5g/d,抗组胺药,可用西米替丁 20-40mg/kg.d,腹痛时解痉剂,，,消化道出血则禁食、失血严重则输血,糖皮质激素和免疫抑制剂,抗凝治疗,中医中药治疗,18,一般治疗18,一般治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂,用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解症状。,泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药,重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤,抗凝治疗,中医中药治疗,19,一般治疗19,一般治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂,抗凝治疗,抗血小板药：阿司匹林3-5mg/kg,（诱因之一？）,、双嘧达莫,2-3,mg/kg,抗凝药：肝素（每次,120-150U,/kg）,中医中药治疗,20,一般治疗20,一般治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂,抗凝治疗,中医中药治疗,补肾益气 活血化瘀,21,一般治疗21,22,22,