单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学校结核病防控策略与措施,背 景,近年来全国各地学校结核病疫情屡次发生，严重影响了学生的身体健康、学校的教学秩序和社会的稳定,随着全国结核病疫情的不断下降，特殊人群的结核病问题日显突出,随着全国结核病防治工作的深入开展，流动人口、学生、监狱等特殊人群结核病需要进一步关心,主要内容,全国学校结核病疫情现状,学校结核病聚集性疫情分析,学校结核病防控策略,学校结核病防控措施,学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,一、全国学校结核病疫情分析,2005-2009,年全国学生活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病率,2006-2009,年各季度全国学生活动性肺结核报告发病率,全国报告肺结核发病职业构成,全国各省报告的学生肺结核发病数变化以2007年为基线,全国不同年龄组学生肺结核报揭发病数,全国网络直报系统报告肺结核患者1076938 人,其中学生肺结核患者59831人占5.56%,15-24岁组占学生报告总数的84.3%,2021年全国学生肺结核报揭发病数,2021年全国报告学生肺结核年龄分布,2021年湖南省不同职业肺结核报揭发病数,全省,69665,人,2021年湖南省报告学生肺结核月分布,2021年各县区湖南省学生报揭发病数,二、学校结核病聚集性疫情分析实例,时 间,地 点,肺结核发病人数与分布,患者发现方式,2008,年,11,月,2009,年,1,月,1,日,河北省秦皇岛市昌黎县第一中学,39,名学生患病，分布在全校,23,个班,结核病接触者主动筛查,2009,年,2,月,11,2009,年,2,月,27,日,浙江省台州市天台县天台中学,25,名学生患病，其中高三（,19,）班发现,21,例,结核病接触者主动筛查,2009,年,2,月,22,3,月,11,日,陕西省咸阳市陕西工业职业技术学院,14,名学生患病,结核病接触者主动筛查,2009,年,4,月,8,4,月,25,日,云南省红河州金平县第一高级中学,40,例患病，其中学生,39,人，教师,1,人,高考学生体检,2008,年,12,2009,年,4,月,30,日,河南省许昌市禹州市第五高级中学,23,例患病,学生高考体检和主动筛查,2009,年,9,月,-2010,年,1,月,20,日,陕西省临潼区华清中学,30,例学生患病，分布在全校,9,个班，其中初二（,1,）班,12,例,因症就诊和主动筛查,山西省长治市长安慈善学结核病突发公共卫生事件,根本情况,青海省玉树县迁入的全日制寄宿学校,全校师生员工及学生1080名,青海玉树学生929名，教师55名，子弟21,当地教师39人，员工36人,首发病例：2021年10月11日，11月26日止共诊断肺结核患者45例涂阳13，培养10,患者全部为藏族,性别,10,岁以下,11-,13-,15-,17-,合计,男,0,0,6,4,5,15,女,1,3,17,5,4,30,合计,1,3,23,9,9,45,构成比（）,2.22,6.67,51.11,20.0,20.0,100,一班,二班,三班,四班,五班,六班,七班,八班,合计,构成比,初一,1,1,4,11,7,4,1,0,29,65,初二,0,0,2,2,1,1,3,2,11,24,初三,2,0,0,1,1,0,0,1,5,11,合计,3,1,6,14,9,5,4,3,45,100,同吃、同场所,同吃、同住,同住、同吃、同场所,不知道,合计,涂 阳,3,2,5,4,14,涂 阴,4,7,19,1,31,合 计,7,9,24,5,45,结核病患者分布特征,学校结核病聚集性疫情的特征,高中3起，初中3起，大学1起,病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比较明确的流行病学关联,学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校,首发病例发生后，没有开展密切接触者检查,多个病例就诊后才开始主动筛查或体检发现,环境、条件改变,学校结核病发病特点,学校是人群高度集中的场所，学生中一旦发生传染性肺结核患者，易在短时间内造成传播流行,学生正处于青春发育阶段，一旦感染结核菌后，容易发生结核病,学生发病后就诊延误，易导致结核病在学校的传播,学校结核病的发生，影响学生本人、家庭、社会,学校结核病聚集性疫情发生原因,学校,结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校,新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者,学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人,高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病,结防机构,对学校结核病主动监测不够,信息通报和现场处置工作机制不健全,首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理,医疗机构,与教育部门的疫情信息交流沟通不够，发现学生结核病没有及时通报学校,传染病报告卡填写信息不标准，从专报系统中不能早期发现学生结核病,病人出院后未进行标准地转诊，学校不能早期开展密切接触者检查,学校结核病防控策略,高度重视学校结核病防治工作,教育和卫生部门要高度重视学校结核病防治工作,将学校结核病防治工作纳入当地结核病防治规划和学校防病方案,提高学校结核病防控能力,做好在校学生的健康教育,提高学生防治结核病的知识和自我防范意,养成良好的卫生习惯,可疑者早期就诊,学校结核病防控策略,把好新生入学体健关和教职员工健康体检,做好新生的入学体检,建立学生健康档案,教职员工的常规体检,做好学校结核病的主动监测,落实晨检制度,做好因病缺勤病因追踪工作,可疑病症者及时报告和转诊,发现结核病患者进行报告,学校结核病防控策略,及时做好密切接触者筛查,学校出现确诊肺结核患者后，做好风险评估,及时做好密切接触者筛查,加强学校卫生和通风,学生个人卫生和环境卫生,通风,学校结核病防控措施,卫生部、教育部下发?全国学校结核病防治工作标准?,加强宣传和标准培训,加强学校结核病防治工作督导检查,学校结核病防控的总原那么,属地管理、联防联控,政府,主导,，卫生、教育等部门密切配合,各司其职、各负其责,学校结核病防治工作标准主要内容,职责分工,卫生行政部门,教育行政部门,医疗卫生机构,学校,学校结核病常规预防措施,疾病预防控制机构措施,学校措施,学校结核病散发病例管理措施,医疗卫生机构,学校措施,学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,疾病预防控制机构强化措施,学校强化措施,部门职责,卫生行政部门,学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作方案,会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施,为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导,制订结核病疫情处置方案,组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查处置工作,通报辖区内学校结核病疫情信息,配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查,教育行政部门,制订学校结核病防控对策、措施,检查学校结核病防控工作,配合监测学校结核病发病情况,协助做好学校结核病爆发疫情的处置等工作,疾病预防控制机构(结核病防治机构),为学校提供业务技术指导,监测分析学校结核病疫情,负责学校结核病疫情的现场调查处置,负责患者的诊断、治疗管理,协助开展健康教育,医疗机构,负责结核病患者的诊断、报告和转诊,通报结核病患者信息,开展对患者的健康教育,负责学生结核病患者住院期间的标准化治疗,学校,将结核病防控纳入学校工作方案,建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制,明确结核病疫情报告人,配合对校医等人员进行结核病知识培训,开展结核病健康教育,配合做好结核病爆发疫情处置等工作,学校常规预防措施,疾病预防控制机构措施,对学校进行业务技术培训和指导，定期进行督导检查，协助开展健康教育；,加强学校结核病疫情的主动监测,为学校师生健康体检提供技术支持和指导,幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问结核病密切接触史和肺结核可疑病症，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验,高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑病症,对体检发现的PPD试验强阳性者、可疑病症者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验,学校措施,开展结核病健康教育,健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式,宣传结核病防治的核心知识,创立良好的学校卫生环境,落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度,将结核病的检查工程作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查工程，并纳入健康体检档案,落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作,落实因病缺课登记和追踪制度,加强疫情报告,建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制,学校结核病散发病例管理措施,医疗卫生机构,疑似结核病病例确实诊,筛查密切接触者,密切接触者：是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。,如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生,要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查,筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的根底上可对其进行预防性服药,根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明,开具休学诊断证明的条件,菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者),X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者,具有明显的肺结核病症,负责确诊病例的治疗管理,适时开具复学证明,开具复学诊断证明的条件,菌阳肺结核患者至少经过2个月的规那么治疗，病症减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月),菌阴肺结核患者经过2个月的规那么治疗，病症减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月),学校措施,做好确诊病例的登记和管理工作,休学和复学管理,休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，对患病学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地结核病防治机构的管理,复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学,协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理,积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查,学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,公共卫生事件的界定,一所学校在同一学期内发生,10,例及以上有流行病学关联的结核病病例,出现结核病死亡病例,县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件,学校结核病突发公共卫生事件,处置,总原那么,学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照?突发公共卫生事件应急条例?及相关预案进行处置；,各项防控措施的根底上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施,疾病预防控制机构强化措施,及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查,指导学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作,配合学校做好结核病防治知识的健康教育,学校强化措施,强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理,加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作,配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作,加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作,落实其他防控措施,谢谢！,