*,目录,循证护理的概述,循证护理的实践,循证实践的小结及启示,1,目录循证护理的概述循证护理的实践循证实践的小结及启示1,循证医学,(Evidence-Based Medicine,EBM),是关于如何遵循证据进行 医学实践的科学,循证医学概念,传统临床决策模式,循证临床决策模式,临床经验,2,循证医学(Evidence-Based Medic,循证护理的概述,循证护理（,Evidence-Based-Nursing,EBN,）直译为“以证据为基础的护理”，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对病人实施护理。,循证护理的核心思想：是护理人员认真地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合，制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。,3,循证护理的概述循证护理（Evidence-Based-Nur,目录,循证护理的概述,循证护理的实践,循证实践的小结及启示,4,目录循证护理的概述循证护理的实践 循证实践的,循证实践的步骤,5,循证实践的步骤5,仰卧位,25 mL NS,1,3,2,临床实例,腋中线,6,仰卧位25 mL NS 132临床实例腋中线6,循证实践的步骤,1,提出问题,为什么要以腋中线为零点？,测压时膀胱注入多少生理盐水最好呢？,如何把现实生活中的种种问题转换为一种精确的检索提问？,是难点，也是关键点！,膀胱压监测 零点选择,膀胱压监测,膀胱压监测,膀胱灌注量,“情景”,“干预”,7,循证实践的步骤1 提出问题为什么要以腋中线为零点？如何把现实,循证实践的步骤,2,寻求证据,教科书,期刊：,英国医学杂志,（,BMJ,）,、,新英格兰医学杂志,（,New England Journal of Medicine,）,、,柳叶刀,Lancet,、,美国医学会杂志,JAMA,文献数据库：,CINAHL,、,Medline,、,Embase,、中国知网、万方,因特网,8,循证实践的步骤2寻求证据教科书8,循证实践的步骤,3,评价证据,A,级,：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员,B,级,：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员,C,级,：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎,D,级,：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制,Sackett,教授,循证医学领域常采纳的证据分级系统,9,循证实践的步骤3评价证据A级：来自设计良好的随机对照试验。证,证 据,A,级证据：,测膀胱压时膀胱灌注量,不大于,25ml,。,-WSACS 2007 Belgium,对,150,例行腹腔镜手术的患者进行研究，于膀胱灌注量为,5,、,10,、,15,、,25,、,50ML,时分别测膀胱压，结果,:,当膀胱灌注量为,10ml,时，膀胱压能准确反映腹内压 广西医科大学 硕士学位论文,2010.5,当膀胱灌注量为,10ml,时，膀胱压能准确反映腹内压，膀胱压与腹内压呈明显的正相关关系。,中华护理杂志,2012.9,10,证 据 A级证据：测膀胱压时膀胱灌注量不大,循证实践的步骤,4,过滤,教育培训,证据传播,杂志期刊,电子媒介,卫生保健人员,卫生保健机构,卫生保健系统,证据传播,11,循证实践的步骤4过滤教育培训证据传播杂志期刊 电子媒介卫生保,循证实践的步骤,5,15mL NS,？,20mL NS,？,25mL NS,？,？,10mL NS?,应用证据,12,循证实践的步骤515mL NS？20mL NS？25mL,通过动态评审的方法评价证据应用后的效果，并在持续质量改进过程中巩固其应用,循证实践的步骤,6,评价证据后效,13,通过动态评审的方法评价证据应用后的效果，并在持续质量改进过,目录,循证护理的概述,循证护理的实践,循证实践的小结及启示,14,目录循证护理的概述循证护理的实践 循证实践的,循证实践的步骤,15,循证实践的步骤15,EBN,1,2,3,循证护理的观念应渗透到护理的各个领域,实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源,护理研究应与护理实践紧密结合,循证实践的启示,16,EBN123循证护理的观念应渗透到护理的各个领域 实证尚需完,精品课件,！,精品课件！,精品课件,！,精品课件！,谢 谢！,19,谢 谢！19,