Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈椎骨折的护理,定义,：,以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈,4,5,及颈,6,7,三个椎间隙。,分类,屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤,垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,过伸损伤,齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,病因,1,、,主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。,2,、,椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,临床表现,局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部,局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛,活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,辅助检查,（,1,）,X,线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。,（,2,）,CT,检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。,（,3,）,MRI,检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,治疗,1,、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。,2,、不稳性骨折、行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。,3,、并发脊髓损伤，若保守治疗无效可行椎板减压、骨折复位内固定术或颅骨牵引术,常见护理诊断,恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关,清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关,躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关,自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关,疼痛 与手术切口有关,知识缺乏 缺少疾病相关的知识,潜在并发症 坠积性肺炎、便秘、压疮、切口感染、深静脉血栓,护理措施,恐惧,主动与患者交谈，了解患者的心理状态，恐惧焦虑原因，给予针对性心理指导，提供病人可靠的支持系统。,向患者及家属讲解疾病的相关知识，消除患者顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心，以取得患者及家属的配合治疗，减少并发症,提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激,用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程。,鼓励患者接受现实，勇敢面对现实,清理呼吸道低效,鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能。,避免移动病人颈部，以免加重损伤。,注意保暖，保持室内空气流通，温湿度适宜,雾化吸入，遵医嘱给予化痰药物,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,躯体活动感知障碍,评估颈椎局部疼痛情况,评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能,检查肛门括约肌自主收缩情况,评估膀胱的功能,持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降,自理能力缺陷,病人卧床期间做好生活护理和基础护理，及时照顾好病人洗漱、饮食、排便排尿等日常生活，做好口腔、皮肤清洁护理。,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心。,对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动可能。,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,疼痛,安慰患者，给予心理护理,必要时准医嘱使用止痛剂，并及时观察疗效,知识缺乏,提供患者及家属颈椎骨折及颈髓损伤的相关知识,向病人及家属介绍康复锻炼的意义及方法，指导患者家属进行主动被动功能锻炼的方法。,潜在并发症,下肢静脉血栓：严格交接班，密切观察双下肢皮肤的颜色、温度、皮肤黏膜有无瘀斑，肿胀。遵医嘱使用低分子肝素钙，静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。指导患者家属按摩四肢及功能锻炼，促进血液循环。,坠积性肺炎：注意通风，室内温湿度适宜。观察呼吸频率指脉氧情况。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱予雾化吸入每日三次。合理使用抗生素、祛痰药。做好口腔护理，保持口腔清洁，多饮水。,切口感染：保持创面敷料的清洁平整，严格进行交接班，有渗液时及时无菌换药以防感染。遵医嘱合理使用抗生素。教育病人及家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人。,便秘,腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，帮助排便。,给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥,遵医嘱使用有助于排便的药物，如麻仁软胶囊以及开塞露。,压创,保持床铺清洁，干燥、平整。,在骨隆突出放置厚软垫加以保护,建立翻身卡，每小时抬臀一次，骶尾部贴泡沫敷料减轻受压,勤交班，检查患者皮肤情况，使用气垫床,每日用温水擦身，勤换衣裤，受压部位做局部按摩患者,足跟用软枕垫起，防止压疮。,给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪食物，增强抵抗力,健康教育,强调制动 告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则会影起新的损伤。颈部两侧各放置沙袋一个。,功能锻炼指导 要向患者及家属讲明锻炼的目的，使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性，指导并示范功能锻炼的方法。,皮肤护理 告诉患者及家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮，强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。,饮食指导 告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日行腹部环形按摩,3060,次。,