,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病案,某女,31,岁，发现,下腹部包块,3,年，,剧烈腹痛一天,，急诊入院。患者发现下腹部包块后，因无疼痛，一直没检查，现,停经,已,2,个月，有轻微恶心，未呕吐，在门诊检查：子宫稍大，软，,HCG,。入院后，检查：子宫大小正常，质中，无压痛，,子宫左前方,有一个拳大、软、边界清楚,肿块,，,有压痛,，腹壁有点紧张，随后有一位实习医生又检查，结果一致，约半小时后，病人感,腹痛加剧,，面色苍白，呕吐，出冷汗，检查：,T 37.5,，,P 98,次,/,分，,R 24,次,/,分，,BP 90/60 mmHg,，表情痛苦，,面色苍白,，腹部检查：,肌紧张,，明显,压痛，反跳痛，未触及包块,。,化验：,WBC18000,，,N90,答：,1,、卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿破裂,2,、卵巢肿瘤损伤性破裂导致,3,、手术,讨论：,初步诊断？,病人症状为什么会加重？,处理原则？,病案 某女31岁，发现下腹部包块3年，剧烈腹痛一天,1,1.,熟悉卵巢肿瘤的概述及组织学分类,2.,掌握常见卵巢肿瘤的病理特点及常见,并发症,3.,理解卵巢肿瘤的临床表现及转移途径,4.,了解卵巢肿瘤的诊断及治疗,OBJECT,1.熟悉卵巢肿瘤的概述及组织学分类OBJECT,2,教学内容,概述,(overview),及病因,(origin of a disease),组织学分类,(,histology),病理特点,(,pathology),转移,(,metastasis),及临床表现,(,clinical manifestation),临床分期,诊断,(,diagnosis),及鉴别诊断,并发症,(,complication),治疗,(,treatment),护理,(,nursing),Summary,教学内容概述(overview)及病因(origin of,3,概述,卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤；,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；,早期诊断率低,5,年存活率低（,2530%,）；,组织学类型最多；,可形成全身最大的肿瘤；,【,病因,】,遗传因素和家族因素,环境因素,内分泌因素,概述卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤；【病因】遗传因素和家族因,4,【,组织学分类,】,1.,体腔上皮肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,混合性上皮瘤,未分化癌,3.,性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤,睾丸母细胞瘤,良性细胞瘤,2.,生殖细胞瘤,畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,绒毛膜癌,胚胎癌,多胚瘤,4.,转移性肿瘤,:,如库肯勃瘤,【组织学分类】1.体腔上皮肿瘤浆液性肿瘤3.性索间质肿瘤颗粒,5,【,病理特点,】,1.,卵巢上皮性肿瘤,(epithelial tumor of ovary),浆液性囊腺瘤,(,Serous cystadenoma),：,常见，,良性肿瘤,中占,25%,。,特点,:1),单侧单发多、大小不等、表面光滑，呈灰白色。,2),囊内充满浆液性、淡黄色或清亮液体。,3),单纯型：单发多、良性较多见,乳头型：常多发，内见乳头，偶见囊外生长。,交界性、恶性较多,(3550%),4),交界性浆液性囊腺瘤,:,中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。,5),浆液性囊腺癌,(,serous cystadenocarcinoma),:,最常见的卵巢恶性肿瘤,（,4050%,）,表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性，,多发，恶性度较高（,5,年存活率,2030%,）。,【病理特点】1.卵巢上皮性肿瘤(epithelial t,6,附图：浆液性囊腺瘤,附图：浆液性囊腺瘤,7,特点：,常见、,卵巢良性肿瘤,中占,20%,。,1.,单侧多方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。,2.,体积较大或巨大。,3.,囊内充满灰白色胶冻样粘液状液体。,4.,偶形成腹膜粘液瘤,5.,交界性粘液性囊腺瘤：,一般较大，单侧多方多见。,镜下细胞轻度异型性。,6.,粘液性囊腺癌（,mucous cystoadenocarcinoma,）：,卵巢恶性肿瘤中占,10%,；,单侧多见、体积较大；,囊内充满粘稠的浑浊血性分泌物；,癌细胞分化较好，恶性度较低,（,5,年生存率,4050%,）；,粘液性囊腺瘤,（,mucinous cystadenoma,）,1.单侧多方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。粘液性囊,8,附图：粘液性囊腺瘤,附图：粘液性囊腺瘤,9,子宫内膜样瘤（,endometrioma,）,特点：,多为恶性，,子宫内膜样癌,（卵巢恶性肿瘤中占,10%24%,）,镜下特点：,似子宫内膜癌,多为腺癌或腺棘癌,5,年生存率为,4050%,子宫内膜样瘤（endometrioma）,10,2.,卵巢生殖细胞瘤（,ovarian germ cell tumors,）,好发于儿童、青少年，除成熟,畸胎瘤均为恶性，故预后较差。,成熟畸胎瘤,（,mature teratoma,）,最常见、良性占,95%,、发生任何年龄（多见于,2040,岁）。,单侧单方多、中等大小。,圆形或卵圆形，表面光滑，实质性，囊壁上有“头节”。,囊内有三胚层组织，细胞分化较好。,恶变率低，,24%,。,未成熟畸胎瘤,（,immature teratoma),恶性肿瘤，青少年多见。,单侧多、较大、实质性。,原始细胞分化差。,复发和转移率高。,恶性度逆转的现象。,2.卵巢生殖细胞瘤（ovarian germ cell tu,11,无性细胞瘤,(dysgerminoma),中等恶性、好发于青春期或生育年龄期。,单侧、中等大小多见。,圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。,对放疗特别敏感。,5,年生存率高达,90%,。,内胚窦瘤,（,endodermal sinus tumor,）,儿童及年轻妇女多见。,单侧、实性多。,恶性度高，生长快、转移早、预后差。,瘤细胞分泌,AFP,。,无性细胞瘤,无性细胞瘤(dysgerminoma)内胚窦瘤（endo,12,附图：,畸胎瘤,附图：畸胎瘤,13,3.,性索间质肿瘤,(sex cord-stromal tumor),颗粒细胞瘤,(granular cell tumor),低度恶性肿瘤。,单侧、中等大小多见，高峰年龄,4555,岁。,圆形或椭圆形、表面光滑、实性。,分泌雌激素。,卵泡膜细胞瘤,(,theca cell tumor),良性、多见于绝经后的妇女，中等大小。,圆形或卵圆形或分叶状、表面光滑、实质性。,分泌大量雌激素。,常合并颗粒细胞瘤或子宫内膜增生过长,纤维瘤,(,fibroma),良性、多见于中年妇女。,单侧、表面光滑、极坚硬、多为中等大小。,麦格征：部分卵巢纤维瘤，伴有胸水或腹水现象。,睾丸母细胞瘤,(,orchioblastoma),3.性索间质肿瘤(sex cord-stromal tumo,14,【,route of metastasis,】,1.,直接蔓延、腹腔种植：主要途径,2.,淋巴转移：重要方式,3.,血行转移：少见,【clinical manifestation】,1.,症状：,腹部包块,压迫症状,疼痛,其它,2.,体征：,全身情况,腹部检查：包块、腹水。,妇科检查：,附件区包块、部位、质地、活,动度、压痛、与周围组织关系。,【route of metastasis】1.直接蔓延、腹腔,15,【,diagnosis,】,1.,病史及临床表现,2.,辅助检查,腹水细胞学检查,B,超,放射诊断,腹腔镜,肿瘤标志物,如,CA,125,，,AFP,，,HCG,，雌激素。,【differential diagnosis】,1.,子宫肌瘤,2.,妊娠子宫,3.,输卵管卵巢囊肿,4.,子宫内膜异位症,5.,黄素囊肿、滤泡囊肿,6.,良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,7.,巨大卵巢肿瘤和腹水、结合,性腹膜炎的鉴别,8.,转移性肿瘤,【diagnosis】1.病史及临床表现【different,16,【,complication,】,1.,蒂扭转,：,常见急腹症，约占,10%,。,好发的肿瘤：,蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的,肿瘤，如成熟畸胎瘤。,诱因：,体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。,蒂形成：,输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。,扭转后变化,临床表现：,突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。,体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力。,妇查：附件区，可触包块，张力大，压痛。,治疗：,立即手术治疗（禁止复位）,【complication】1.蒂扭转：常见急腹症，约占10,17,附图：卵巢肿瘤蒂扭转,附图：卵巢肿瘤蒂扭转,18,2.,破裂：,破裂的发生率,3%,。,诱因：,自发性和损伤性。,表现：,剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。,体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（,+,），,包块变小或消失。,妇查：宫颈举痛（,+,），子宫大小正常，,附件区包块变小或消失。,诊断,处理：,立即手术治疗。,注意：腹腔清洗干净，送病检。,3.,感染,：,表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现。,处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。,4.,恶变：,恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女。,并发症,2,2.破裂：破裂的发生率3%。并发症2,19,【,treatment,】,良性卵巢肿瘤的治疗：,年轻患者：原则上只切患侧附件，保留健侧卵巢。,如果双侧肿瘤，也应争取行卵巢 肿瘤剔除术，以保,留卵巢，仍能维持内分泌功能。绝经以后妇女则行,子宫 及附件切除术。,恶性卵巢肿瘤的治疗：,手术治疗：,恶性肿瘤以手术治疗为主。,c,及,c,以上患者手术范围要广，应做全子宫,+,附,件,+,大网膜切除。晚期患者肿瘤缩减术。,化疗,：卵巢肿瘤综合治疗的主要手段。,常用化疗药：顺铂（,DDP,）、阿霉素（,ADR,）、,环磷酰氨（,CTX,）、,5,氟尿嘧啶（,5FU,）。,放疗：,综合治疗的辅助疗法，无性,C,瘤最敏感。,免疫：,提高免疫，如干扰素，转移因子，胸腺肽。,【treatment】良性卵巢肿瘤的治疗：恶性卵巢肿瘤,20,【,Assessment,】,病史,身体评估：症状、体征,心理社会评估,【nursing diagnosis】,疼痛,营养失调,知识缺乏,【Assessment】病史【nursing diagnos,21,（一）预防措施,（二）心理护理,（三）一般护理,（四）健康指导,1.,高危因素的预防,2.,开展普查普治,3.,早发现早治疗,1.,长期卧床病人的,生活护理,2.,注意营养的补充,1.,讲解术后活动的重要,性，鼓励病人参与制定,术后康复计划。,2.,确诊恶性肿瘤者，需,长期随访和监测。,内容,：,症状 体征 全身及盆,腔检查,B,超、,CT,、,MRI,肿瘤,标志物,【,management,】,（一）预防措施（二）心理护理（三）一般护理（四）健康指导1,22,卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断,鉴别内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,病程长，缓慢增大,病程短，速度大,体征,单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水,双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞,一般情况,良好,逐渐出现恶病质,B,型超声,边界清，液性暗区,边界不清，暗区内有杂,乱光团或光点,CA125,正常,升高,卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤 恶性肿瘤 病史病,23,【,卵巢恶性临床分期,】,期,肿瘤局限于卵巢,a,肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或,腹腔冲洗液无恶性细胞,b,肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或,腹腔冲洗液无恶性细胞,c,肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破,裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞,期,肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散,a,病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管,b,病变扩散到其他盆腔组织,c,盆腔扩散（,a,或,b,）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞,期,肿瘤侵犯单