单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,小儿支气管炎的护理查房,.,小儿支气管炎的护理查房.,1,1,支气管肺炎的基本知识,2,支气管肺炎的病史及鉴别诊断,3,支气管肺炎的临床表现,4,支气管肺炎的治疗原则,主查内容,5,支气管肺炎的护理问题及措施,.,1支气管肺炎的基本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺,2,小儿急性支气管肺炎,是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。,特点：临床上以,发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,.,小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水,3,病因,1、,病毒,：,以,呼吸道合胞病毒,最多见。,发达国家,儿童肺炎以病毒感染为主,。,2、,细菌,：以,肺炎链球菌,最多见。,发展中国家,儿童肺炎以细菌为主。,3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。,病原体,.,病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒,4,病理生理,肺通气,sao2,消化系统,胃肠道粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等致粘膜屏障功能破坏，胃功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重可中毒性肠麻痹、上消化道出血,病原体毒素,pao2,酸碱平衡失调水电解质,紊乱,严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性产物增加致代谢性酸中毒，co2,猪流致呼吸性酸中毒,病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气,肺换气,paco2,诱发心力衰竭,中毒性心肌炎,引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增高，形成肺动脉高压,病毒,支原体、衣原体、流感嗜血菌,细菌,低氧血症,循环,系统,脑毛细血管扩张，血流减慢，血管壁的通透性增加而致脑水肿，严重缺氧，ATP,Na+_k+_ATP细胞水钠猪流致细胞水肿,缺氧,神经系统,.,病理生理肺通气sao2消化系统胃肠道粘膜糜烂、出血、上皮细,5,循环系统,神经系统,呼吸系统,消化系统,支气管炎临床表现,.,循环系统神经系统呼吸系统消化系统支气管炎临床表现.,6,呼吸系统症状和体征,主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。,1.,发热,：热型不一，多数为不规则热,2.,咳嗽,：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。,3.,气促,：多在发热、咳嗽之后出现,4.,体征,：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,.,呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、,7,临床表现,循环系统症状,：,轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的,心,力衰竭,或心肌炎。,神经系统症状,：,常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。,.,临床表现 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度,8,临床表现,消化系统,：,表现为可出现食欲不振、呕吐、,腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现,明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难,。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,弥散性血管内凝血,：,重症患儿可出现DIC，,表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、,粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引,起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。,.,临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、.,9,心力衰竭诊断标准,心率突然,加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）,呼吸突然加快，超过60次/分;,肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm,心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;,突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白,尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,.,心力衰竭诊断标准.,10,病史汇报,一般资料：患者金果果，女，6个月，浙江金华人。,主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣2天,。,家族史：母亲有“乙肝大三阳”，家中有一姐姐，6岁，有反复咳喘史。,既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性疾病。,.,病史汇报一般资料：患者金果果，女，6个月，浙江金华人。主诉：,11,患儿于家中无明显,诱因 下出现咳嗽，,喉头痰鸣，晨起较,多，同时伴发热,最高至38，热型,不规则。,患者出现喘鸣，气,促不明显，于我院门,诊予“头孢曲松、,阿奇霉素治疗后体温,下降，但咳喘无好转，,为求进一步治疗，,遂来复诊，门诊拟,“支气管炎“收入院,。,6天前,2天前,入院时,现病史,.,患儿于家中无明显患者出现喘鸣，气为求进一步治疗，6天前2天前,12,患者神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。,体温：38,脉搏:152次/分,呼吸:46次/分,血压：83/46mmHg,入院查体,.,患者神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼,13,辅助检查,血常规,单核细胞计数：1.2 10E9/1,淋巴细胞计数：5.8,10E9/1,白细胞计数:11.6,10E9/1,血小板计数：520,10E9/1,单核细胞百分比：10.7%,嗜中性粒细胞百分比：38%,淋巴细胞百分比：50.5%,小儿胸正位,两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显实质性病变。,.,辅助检查血常规.,14,初步诊断,急性支气管炎,.,初步诊断急性支气管炎.,15,1、,支气管哮喘,：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态观察,2、,支气管异物,：,患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，依据不足。,3、,3、,毛细支气管炎,：,多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。,4、,肺结核,：,患儿咳嗽，发热，但无长期低热，盗汗等结核中毒貌，无密切结核病接触史，胸片未见溯粒性肺结核，原发综合征。,鉴别诊断,.,1、支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，,16,病程记录,12月11日,：,患儿体温波动在37.139.1，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。,12月12日,：,患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻钠抗感染，患儿气促，予鼻导管吸氧，心电监护，多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环，盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘，予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿5mg静脉推注减轻心脏负荷，注意观察心肺功能。,.,病程记录12月11日：患儿体温波动在37.139.1，,17,12月14日,：,患儿体温仍不稳定，晨测体温37.8，咳嗽呈阵发性，喉头痰鸣，气喘较前减轻，伴少量流清涕，于扣背吸痰一次，吸出少量白色粘痰。咽充血，两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音，病情好转，今继续氢化可的松平喘抗炎，保持呼吸道通畅。,12月20日,：,患者目前有低热，体温37.5，无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，患儿目前感染征象不明显，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。,.,12月14日：患儿体温仍不稳定，晨测体温37.8，咳嗽呈阵,18,治疗原则,A,B,1,.控制感染、改善通气。,2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。,3防止和治疗并发症：如心力衰竭等。,治疗药物,1、阿莫西林颗克拉维酸钾、头孢噻,2、,盐酸氨溴索,3、,布地奈德混悬液（普米克）,4、,多巴胺、多巴酚丁胺,5、,氢化可的松琥珀酸钠,6、,呋塞米,7、,酮替芬分散片 愈酚甲麻那敏颗粒,.,治疗原则AB1.控,19,盐酸氨溴索,药理作用,:粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。,不良反应,：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。,.,盐酸氨溴索.,20,布地奈德混悬液（普米克,）,药理作用,：,布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发 过敏反应所引起的支气管阻塞。,不良反应,：,引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音,、,嘶哑、咽部,、,念珠菌感染,。,.,布地奈德混悬液（普米克）.,21,多巴胺、多巴酚丁胺,药理作用,：,1,.,对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。,2,.,能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加,。,3,.,可降低外周血管阻,力,不良反应,：1、少数病人可能心率加快、血压升高，可以滴速减慢处理。,2、其它不良反应有头痛、恶心、,呕吐、,心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。严重的可有心律失常,。,.,多巴胺、多巴酚丁胺.,22,初步诊断,氢化可的松琥珀酸钠,药理作用,：肾上腺皮质激素类药。,具有抗炎、抗过敏,、抗休克,和抑制免疫等多种药理作,用。,不良反应,：医源性肾上腺皮质功能过高症,医源性肾上腺皮质功能减退症,（停药过程中）,诱发或加重感染诱发消化道溃疡、出血、穿孔,：常见,恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹上区不适、腹痛等可出现精神症状：欣快感、激动、失眠等,。,症状儿童大剂量时可引起惊厥,。,.,初步诊断氢化可的松琥珀酸钠.,23,呋塞米,呋塞米对治疗心衰的原理,：能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于,急性右心衰竭的治疗。,.,呋塞米.,24,酮替芬分散片,药理作用,：本品兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。,不良反应：1、常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。2、偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。,愈酚甲麻那敏颗粒,适应症,：用于因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、咯痰,.,酮替芬分散片.,25,1,.,气体交换受损,：与肺部炎症有关,2.,体温过高,：与肺部感染导致体温调节失衡有关,3.,清理呼吸道无效,：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关,4.,营养失调,：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关,5.,焦虑,：与家人的关心，担心病人的身体有关,6.,潜在并发症,：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓,胸,护理问题,.,1.气体交换受损：与肺部炎症有关护理问题.,26,1.,休息与环境,：病室定时通风，室温维持在2224,湿度以50%60%为宜，嘱患儿多休息，减少活动。保持皮肤清洁。经常更换患儿体位，拍击背部，可采取半卧位，或抬高床头30-60，以利于呼吸。,2.氧疗,：凡缺氧症状，如呼吸困难，烦躁，面色苍白等给予吸氧。一般鼻导管吸氧，每分钟0.5-1L，缺氧明显者给予面罩吸氧，氧流量24L/min,氧浓度不超过40%，氧气应湿化以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。,护理措施,.,1.休息与环境：病室定时通风，室温维持在2224,湿度以,27,3.保持呼吸道通畅,（1）经常更换患儿体位，每2小时一次；拍击背部，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上。由外向内，边拍边鼓励咳嗽。,（2）鼓励患儿多饮水，对痰液粘稠者，可按医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出，每日2次，每次20分钟。,（3）必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能过频、动作不能过慢。吸痰不宜在哺乳后1小时内进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧。按医嘱给予解痉、祛痰等药物，以保持呼吸道通畅。,.,3.保持呼吸道通畅.,28,4.维持体温正常,（,1）调节室内温度及湿度