单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,S,afety,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,太原市第九人民医院,护理不良事件,安全管理,患者安全国内外现状,文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡占,3%,13.6%,，,2.6,16.6%,导致患者永久伤残，而这些事故中的,27%,51%,是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势,美国,据美国哈佛大学研究发现：,4%,的住院患者遭受某种不良事件的伤害，,70%,的不良事件导致暂时性功能失能，,14%,的异常事件导致死亡。,每年约,44,000,98,000,的美国人因为医疗行为死亡,十大死因第,8,位,(,高于乳癌,交通事故,艾滋病,),国家花费,:290,380,亿美元,/,年,美国医疗机构评鉴联合会（简称,JCAHO),于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势,美国,英国住院患者中不良事件发生率约,10%,，一年约发生不良事件,850 000,件，英国由此而发生的费用一年达,20,亿英镑，卫生部门支付诉讼索赔额每年约,4,亿英镑。,英国政府在,2001,年,7,月成立国家病患安全机构负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,患者安全的国际趋势,英国,患者,安全的,国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究报告，住院患者不良事件发生率约,16.6%,。,新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达,10%,。,总之，美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,我国每年因药物不良反应而住院治疗者在,500,万人次，约,19.2,万人因此死亡,构成严重的不良反应者占,13%,。,护士条例,于,2008,年,1,月,23,日经国务院第,206,次常务会议通过，由温家宝总理签署第,517,号国务院令公布，自,2008,年,5,月,12,日起施行。,与,“,护理安全管理,”,相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管,理,理的认识,安全：是指没有危,险,险、不受威,胁,胁、不出事,故,故。,护理安全：是指尽一切,力,力量运用技,术,术、教育、,管,管理三大对,策,策，从根本,上,上有效地采,取,取预防措施,，,，防范事故,，,，把事故隐,患,患消灭在萌,芽,芽阶段，确,保,保病人的安,全,全，创造一,个,个安全、健,康,康、高效的,医,医疗护理环,境,境。,护理安全的,内,内涵,包含两层含,义,义,:,一：护理人,员,员需严格按,照,照操作规程,操,操作避免来,自,自于药剂、,器,器械、病菌,对,对人体的伤,害,害身体安全,;,二：是护理,人,人员在护理,工,工作中应以,操,操作规程为,典,典范,做好各种护,理,理记录,从而避免来,自,自于患者的,医,医疗纠纷法律安全。,护理不良事,件,件,:,是指患者在,住,住院期间发,生,生的跌倒、,用,用药错误、,走,走失、误吸,或,或窒息、烫,伤,伤以及其他,与,与患者安全,相,相关的、非,正,正常的护理,意,意外事件。,提高医务人,员,员对患者识,别,别的警惕性,提高病,房,房与门诊用,药,药的安全性,建立完,善,善医务人员,与,与患者的有,效,效沟通,严格防,止,止手术患者,手,手术部位错,误,误发生,遵循感,染,染的发生与,医,医疗废弃物,的,的规定,鼓励主,动,动报告医疗,不,不良事件,建立实,验,验室,“,急危值,”,报告制,防范与减少,患,患者跌倒、,压,压疮事件的,发,发生,都与护,士,士相关,患者安全,8,大目标,(2005,年,WHO,世界患者安,全,全联盟提出,),发生护理差,错,错的类别,给药错误,1,操作失误,2,发生压疮,3,管路脱出,4,病人跌倒坠床,5,服务态度不好引发纠纷等,6,案例分析,：,：深圳孕妇,感,感染事件开,庭,庭：,46,人索赔两千,万,万,手术切口感,染,染,表现：共,手,手术,292,例，发生切,口,口感染,166,例。潜伏期,为,为,20,30,天。切口部,位,位开始为小,结,结节，继而,化,化脓成窦道,，,，有线头挟,出,出。清创换,药,药后创面清,洁,洁但不愈合,，,，或愈合后,又,又复发，并,有,有淋巴结炎,倾,倾向。,调查：,20,份切口分泌,物,物标本培养,出,出龟分支杆,菌,菌（脓肿亚,型,型）。医院,环,环境和无菌,物,物品细菌学,检,检查合格。,使,使用中和未,启,启用的戊二,醛,醛半小时不,能,能杀灭金葡,菌,菌、,1,小时不能杀,灭,灭龟分支杆,菌,菌，测浓度,为,为,0.137%,。,结论：戊二,醛,醛浓度错配,导,导致手术器,械,械被分支杆,菌,菌污染，从,而,而引起切口,感,感染。,一、医院,领,领导对医院,感,感染管理工,作,作缺乏认识,，,，医院感染,管,管理组织不,健,健全，责任,不,不落实。医,院,院感染管理,委,委员会成员,、,、各科室兼,职,职监控人员,没,没有落实，,医,医院感染管,理,理委员会形,同,同虚设，工,作,作不到位。,二、对有,关,关医院感染,管,管理的各项,规,规定执行不,力,力。该院的,医,医院感染预,防,防意识淡薄,，,，在医院感,染,染监测和控,制,制措施等环,节,节存在严重,疏,疏漏，违反,了,了卫生部颁,布,布的,医院感染管,理,理规范,中关于消毒,剂,剂配制、有,效,效浓度监测,、,、消毒灭菌,效,效果监测的,规,规定,。,案例分析,：,：宿州眼球,事,事件,为,10,名患者做白,内,内障手术。,均,均出现感染,情,情况，其中,9,人的单眼眼,球,球被摘除。,手术间进行,了,了一例中耳,炎,炎手术，患,者,者排出大量,含,含绿脓杆菌,的,的脓性分泌,物,物，之后于,上,上午,10,点，在这间,手,手术间进行,了,了眼科手术,，,，一直持续,到,到下午一点,多,多，十位病,人,人全部做完,手,手术。下午,开,开始出现感,染,染,照片,照片,医疗护理安,全,全,管理不容忽,视,视,护理工作领,域,域中与患者,安,安全相关的,因,因素,导致原因？,设备和环境,因,因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,护理不良事,件,件的危害,增加病人痛,苦,苦,增加病人费,用,用,影响医院效,率,率,影响医院信,誉,誉,如何加强护,理,理安全管理,1,、建立不良,事,事件通报系,统,统,医疗错误,医疗不良事件,无伤害事件,迹近错失,医疗过失,可预防性,无法避免的,警讯事件,医疗异常事件分类图,2,、,不良事件的,管,管理流程,防范措施,总结分析讨论,寻找问题根源,提出整改措施,分析讨论原因,填写护理差错登记表,24,小时内及时逐级上报,封存有关物品、送检,及时纠正，将危害降到最小,密切观察患者病情变化,出现护理差错或事故后,3,、护理安全,防,防范措施,一、坚持预,防,防为主，建,立,立健全各项,规,规章制度,二、开发人,力,力资源，打,造,造质量体系,三、完善有,效,效沟通机制,，,，正确执行,医,医嘱,四、提高风,险,险意识，加,强,强关键问题,的,的管理,五、树立法,律,律意识,强化法制观,念,念,六、规范护,理,理文书管理,，,，提供有力,信,信息,七、加强高,难,难有创技术,的,的准入管理,八、建立不,良,良事件通报,系,系统,九、应用医,疗,疗,不良事件分,析,析工具,加强护理安,全,全管理,十、接受定,期,期检查与考,评,评,安全管理中,的,的细节问题,一、坚持预,防,防为主，确,保,保质量安全,流程管理,关键环节,管理,细节管理,安全管理,1,、加强细节,管,管理，保证,护,护理安全,细节体现品,质,质 细节,决,决定成败,强化护理安,全,全过程控制,，,，将差错苗,头,头控制在萌,芽,芽状态,2,、加强流程,管,管理 强化,安,安全程序,实施常规工,作,作流程,制定突发公,共,共事件应急,流,流程,落实危重病,人,人抢救程序,启用人力资,源,源应急管理,流,流程,入院病人接,待,待流程,出院病人服,务,务流程,转科病人服,务,务流程,转院病人服,务,务流程,静脉输液服,务,务流程,支助中心服,务,务工作流程,常规工作流,程,程,二、开发人,力,力资源，打,造,造质量体系,1,、合理配备,护,护士资源,保,保障护理,人,人力需要,2,、加强护士,资,资格准入，,认,认真落实岗,位,位培训,3,、注重专科,护,护士培养，,提,提高,专业,技能水平,4,、积极培养,资,资源护士，,强,强化临床应,急,急能力,三、加强重,点,点环节管理,，,，预防安,全,全隐患,输血安全管,理,理,管道护理管,理,理,药物不良反,应,应管理,预防病人走,失,失、跌倒、,烫,烫伤,护理缺陷管,理,理,重危病人安,全,全管理,评估、告知,、,、预报、监,控,控制度,四、加强关,键,键问题的管,理,理,关键制度的,实,实施与管理,查对、抢救,、,、差错事故,管,管理、消毒,隔,隔离等,关键病人的,看,看护与管理,疑难危重、,术,术后、新入,院,院及有发生,医,医疗纠纷可,能,能者,关键人员的,关,关心与管理,护理业务骨,干,干，新上岗,的,的护士、进,修,修人员、,实,实习学生，,因,因家庭、社,会,会、人际关,系,系、意外事,故,故等所致精,神,神负担、心,理,理压力大的,人,人员,关键环节的,重,重视与管理,手术、创伤,性,性操作、特,殊,殊检查与治,疗,疗时,关键时间的,掌,掌控与管理,交接班、节,假,假日、夜班,、,、工作繁忙,、,、人员缺少,和,和易疲劳时,关键设备与,药,药品的控制,与,与管理,抢救设备、,麻,麻醉高浓度,药,药品,五、加强风,险,险管理,严格防止手,术,术做错部位,，,，做错病人,，,，做错手术,建立识别病,人,人的核对单,执行手术复,核,核制度：手,术,术护士、手,术,术医生及麻,醉,醉师再次确,认,认病人,防范与减少,患,患者跌倒、,压,压疮事件发,生,生,建立患者跌,倒,倒与压疮的,风,风险评估报,告,告表，寻找,危,危险因素,针对,患,患者,跌,跌倒,与,与压,疮,疮发,生,生的,潜,潜在,危,危险,，,，制,定,定护,理,理计,划,划并,明,明确,预,预防,措,措施,保证,婴,婴儿,安,安全,，,，防,止,止婴,儿,儿丢,失,失,建立,母,母婴,分,分离,查,查对,卡,卡,鼓励,报,报告,医,医疗,护,护理,不,不良,事,事件,提倡,主,主动,报,报告,威,威胁,患,患者,安,安全,的,的不,良,良事,件,件,建立,无,无惩,罚,罚性,护,护理,差,差错,上,上报,制,制度,分析,错,错误,发,发生,原,原因,，,，从,管,管理,、,、流,程,程、,制,制度,上,上进,行,行针,对,对性,的,的持,续,续改,进,进,六、,疑,疑难,危,危重,病,病人,护,护理,，,，层,层,层落,实,实把,关,关,疑难,危,危重,病,病人,报,报告,访,访视,制,制度,：,：,填写,报,报告,卡,卡，,护,护理,部,部质,控,控组,现,现场,查,查看,并,并指,导,导,疑难,危,危重,病,病人,护,护理,专,专家,会,会诊,组,组：,副主,任,任护,师,师及,专,专科,护,护士,长,长会,诊,诊，,具,具体,指,指导,重危,病,病人,护,护理,质,质控,组,组：,每季,度,度对,全,全院,重,重危,病,病人,进,进行,质,质量,检,检查,危重,病,病人,床,床边,交,交接,班,班制,度,度：,做到,“,“三,清,清”,-,病情,清,清、,治,治疗,清,清、,护,护理,清,清,结,束,束,语,语,安全,隐,隐患,、,、差,错,错事,故,故对,于,于我,们,们来,说,说，,机,机率,可,