单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dr.HU Bijie,*,11/15/2024,Dr.HU Bijie,1,改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯?,Can an enhanced infection-control policy rapidly affect the habit of hospital staff?,11/15/2024,1,Dr.HU Bijie,10/7/2023Dr.HU Bijie1改进的感染控制政策,感染控制,目标与方法,目标,降低引起医院感染的危险因素,降低医院感染发病率,方法,引进新技术、新方法,改变流程、改变行为习惯,11/15/2024,2,Dr.HU Bijie,感染控制目标与方法目标10/7/20232Dr.HU Bij,11/15/2024,Dr.HU Bijie,3,第34届美国医院感染年会APIC,（2007.6.2528,San Jose）,会议主题：,蓄势勃发，革新感染预防,Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,11/15/2024,3,Dr.HU Bijie,10/7/2023Dr.HU Bijie3第34届美国医院感,医院感染“零宽容”,一种文化，一个目标，一种态度，一项追求,不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力,医院感染零发病,getting to/targeting zero HAI,医院感染零宽容,zero tolerance to HAI,行动方案：,变，变，变！,11/15/2024,4,Dr.HU Bijie,医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求10,为什么要改变流程，改变行为习惯？,世界在改变,感染的对象,医疗技术与方法,微生物及其入侵途径,感染的常见类型、发病机制,循证医学的证据,11/15/2024,5,Dr.HU Bijie,为什么要改变流程，改变行为习惯？世界在改变10/7/2023,感控的新证表明，我们应该这样做：,术前0.51h使用抗生素，24h内停用,避免不必要的备皮，推行手术当天备皮,手术期间给患者保暖,围术期血糖控制正常水平,缩短术前住院时间,强制性向公众报告感染率,重症病人床头抬高至少30度,用洗必泰冲洗每26h口腔护理,尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位,严格执行手卫生规则,每天评估是否需要继续留置导管,11/15/2024,6,Dr.HU Bijie,感控的新证表明，我们应该这样做：术前0.51h使用抗生素，,为什么我们没有这样做？,行为习惯的影响因素,内部因素,认知、信念、学识,对新理念的接受度,外部因素,政策、法规、制度,硬件设施与环境,11/15/2024,7,Dr.HU Bijie,为什么我们没有这样做？行为习惯的影响因素内部因素10/7/,如何改变医务人员的行为习惯？,宣传培训：认知与学识,硬件建设：提供便利设施,政策、法规：督查，整改，处罚,医院感染管理办法,卫生部与厅局的感控督查条款,医院内部督查要求,医院评审,11/15/2024,8,Dr.HU Bijie,如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识10/7/2,2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2,11/15/2024,9,Dr.HU Bijie,2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款21,政策对感染控制的影响,政策起作用的特点,快速、直接,政策起作用的途径,经济损失,名誉损失,政策为我所用,学习、研究、改变、执行、推广政策,11/15/2024,10,Dr.HU Bijie,政策对感染控制的影响政策起作用的特点10/7/202310D,中国感染控制政策的调整,成立省市级医院感染管理质量控制中心,建立医院感染管理委员会和感染管理科,颁布一系列医院感染管理标准,大力推行标准预防措施,加强目标性监测，减少全面综合性监测,建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度,大中城市建立医疗废物的集中处置中心,大政策,与小政策,11/15/2024,11,Dr.HU Bijie,中国感染控制政策的调整成立省市级医院感染管理质量控制中心大政,Major policy shift主要政策转变,Trish M.Perl,MD,MSc,Johns Hopkins Medical Institutions,11/15/2024,12,Dr.HU Bijie,Major policy shift主要政策转变Trish,改变哪些政策？,What is policy change?,执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播,Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROs,开展以病人为中心的运动,Movement to patient centered care,同商业运作一样对待质量管理,Making a business case for quality care(good infection control and healthcare epidemiology),公布感染率和多耐药菌率,Increased transparency about infection and MDRO rates,legislation,11/15/2024,13,Dr.HU Bijie,改变哪些政策？What is policy change?,Legislators,Improved visibility for infection control,Consumers,Governmental,Providers,Professional,organizations,影响感染控制的力量,Regulatory agencies,OSHA,JCAHO,CDC-guidelines,funding,public awareness,AHRQ-guidelines,funding,State legislators,SHEA,APIC,Leapfrog,BCBS,CMS,Consumers Union,National Public,Safety Quorum,11/15/2024,14,Dr.HU Bijie,LegislatorsImproved visibility,感染控制相关的行为习惯改变,需要硬件配套，如,非接触式水里头，酒精擦手液,隔离MRSA，开发性结核置负压病房,用后的针头、刀片等要放入锐器盒,主要流程、行为习惯改变，如,处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则,抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用,尽量不要进行手术备皮,重症病人尽量采取半卧位,使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养,处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意,接触不同病人之间要进行手卫生,取消消毒盆浸泡方式进行手卫生,大政策与,小政策,11/15/2024,15,Dr.HU Bijie,感染控制相关的行为习惯改变需要硬件配套，如大政策与小政策10,医院感染质控中心,督查条款,医院感染控制政策的重要体现,有针对性,快速反应,11/15/2024,16,Dr.HU Bijie,医院感染质控中心督查条款医院感染控制政策的重要体现10/7/,9方面16项,医院感染管理委员会会议制度,医院感染管理专职人员配备,医院感染及防控知识培训,医院感染和病原菌监测,抗生素应用管理,医院感染监测管理和数据反馈,病区洗手设备,消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）,医院感染知识的考核,2003年上海市开始试行制定督查条款（,感控政策,），促进感控工作,11/15/2024,17,Dr.HU Bijie,9方面16项2003年上海市开始试行制定督查条款（感控政策,上海市院内感染质控中心,已开展通过政策改变行为习惯的项目,围术期抗菌药物应用,推广酒精擦手液,正确的手术备皮,血培养需要两个部位抽血,微生物标本送检率,11/15/2024,18,Dr.HU Bijie,上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目围术,【例】新的备皮政策,避免不必要的术前备皮,若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮,提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法,11/15/2024,19,Dr.HU Bijie,【例】新的备皮政策避免不必要的术前备皮10/7/202319,69所医院正确的围术期备皮分布,（2007年1月，抽查3例）,全部正确：,2006年前：10所,2006年6月：39所,2007年1月：58所,2007年7月：66所,11/15/2024,20,Dr.HU Bijie,69所医院正确的围术期备皮分布（2007年1月，抽查3例）,【例】围术期抗菌药物预防应用政策,要求,带到手术室开始应用,缩短用药时间,过程,2002年3种手术摸底调查,2003年在扩大调查手术范围6种,2004年要求自查，扩大到所以手术类型,2005年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈,11/15/2024,21,Dr.HU Bijie,【例】围术期抗菌药物预防应用政策要求10/7/202321D,2002年预防性使用抗生素时间,甲状腺,：平均4.1天，其中三级医院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最长12天,乳腺手术,平均使用时间7.78.3天，最长29天,胃部手术,平均使用时间7.38.3天，最长21天,三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生素使用时间无明显差别,11/15/2024,22,Dr.HU Bijie,2002年预防性使用抗生素时间甲状腺：平均4.1天，其中三级,43所全部带入,0所医院无一例带入,2005年下半年,17所全部带入,4所医院无一例带入,2005年上半年,11/15/2024,23,Dr.HU Bijie,43所全部带入0所医院无一例带入2005年下半年17所全部带,2006年抗菌药物带入手术室使用,调查数：37030例,围术期未使用抗菌药物：1892例,（5.1）,用抗菌药物且带入手术室：30626例,（82.7）,用抗菌药物但未入手术室：4512例,（12.2）,11/15/2024,24,Dr.HU Bijie,2006年抗菌药物带入手术室使用调查数：37030例10/7,11/15/2024,25,Dr.HU Bijie,10/7/202325Dr.HU Bijie,11/15/2024,26,Dr.HU Bijie,10/7/202326Dr.HU Bijie,11/15/2024,27,Dr.HU Bijie,10/7/202327Dr.HU Bijie,2005年9月份39例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数,2005年,2006年,11/15/2024,28,Dr.HU Bijie,2005年9月份39例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数2005,乳腺手术预防性用药的天数,11/15/2024,29,Dr.HU Bijie,乳腺手术预防性用药的天数10/7/202329Dr.HU B,11/15/2024,30,Dr.HU Bijie,10/7/202330Dr.HU Bijie,11/15/2024,31,Dr.HU Bijie,10/7/202331Dr.HU Bijie,【例】手卫生相关设施政策要求,非接触式水龙头,皂液,酒精擦手液,手卫生依从性的自查,质控中心现场观测,相关物品的消耗,11/15/2024,32,Dr.HU Bijie,【例】手卫生相关设施政策要求非接触式水龙头10/7/2023,肥皂含菌浓度：310,3-4,个/g,肥皂含菌浓度：110,4-5,个/g,肥皂含菌浓度：110,6-7,个/g,在病区和诊室，,请立即停用固体肥皂！,11/15/2024,33,Dr.HU Bijie,肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-,改善医务人员手卫生设施，提高依从性,200