单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹前外侧壁,和腹腔,1,腹前外侧壁1,I.,腹前外侧壁,一、腹前外侧壁的层次,由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、,腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。,皮肤,浅筋膜,腹横筋膜,腹膜外脂肪,壁腹膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,2,I.腹前外,（一）皮肤,（二）浅筋膜,腹壁的下份浅筋膜,分为两层：,1.,脂肪层，,Camper,筋膜。,2.,膜样层,:Scarpa,筋膜。,向下在腹股沟韧带,下方约一横指处，附,着于阔筋膜，并与阴,茎浅筋膜、,Colles,筋,膜相延续。,浅筋膜内有腹壁浅,动、静脉，皮神经等。,胸腹壁静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,3,（一）皮肤胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉3,(,三）肌层,由中线两侧的腹直肌,和其外侧的扁肌组成。,1.,腹直肌,有,34,个腱划，与腹,直肌鞘前层紧密愈合。,腹直肌鞘,：,分为前、后两层。,在脐下,45,处，,鞘后层缺如，形成弓状,线。,鞘内有腹直肌、腹,壁上、下血管、,712,胸神经前支。,腹直肌,腱划,半月线,腹白线,腹壁上,血管,腹壁下,血管,弓状线,腹外斜肌,腹内,斜肌,腹横肌,腹直肌,4,(三）肌层 腹直肌腱划半月线腹白线腹壁上,2.,腹外斜肌,纤维从外上斜向内,下,在髂前上棘与脐连,线附近移行为腱膜,.,腱膜在耻骨结节的,外上方形成三角形裂,隙,为腹股沟管浅环。,腹外斜肌,髂腹下,神经,腹股沟,韧带,腹股沟管,浅环,5,2.腹外斜肌腹外斜肌髂腹下腹股沟腹股沟管5,3.,腹内斜肌,4.,腹横肌,两肌下缘均呈弓,状,跨过精索的上内,缘，后成腱性结合，,形成联合腱，然后,绕至精索的后方，止,于耻骨梳韧带。,腹内斜肌,髂腹下,神经,髂腹股沟,神经,联合腱,腹股沟,韧带,腹横肌,肋间、肋下,血管、神经,腹股沟,韧带,联合腱,6,3.腹内斜肌腹内斜肌髂腹下髂腹股沟联合腱腹股沟腹横,（四）腹横筋膜,衬贴于腹横肌深,面，上腹部较弱。,在腹股沟深环处,呈漏斗形突出形成,精索内筋膜。,（五）腹膜外脂肪,在下腹部脂肪组,织较多，故膀胱等,手术，可经腹膜外,入路。,腹直肌鞘,弓状线,腹横筋膜,腹环,腹壁下,动脉,腹直肌,精索,弓状线,7,（四）腹横筋膜腹直肌鞘弓状线腹横筋膜 腹环腹壁下腹直肌精索,（六）壁腹膜,腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中,有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，,中为腹壁下动脉。,脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧,窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。,腹环,腹壁下,动、静脉,脐正,中襞,脐内侧襞,膀胱,脐外侧襞,腹股沟,内侧窝,腹股沟,外侧窝,8,（六）壁腹膜腹环 腹壁下脐正脐内侧襞膀胱脐外侧襞腹股沟,二、腹股沟区,（一）腹股沟管,位于腹股沟韧带内,侧,的上方，是由外,上方斜向内下方的肌,肉筋膜裂隙，内有精,索或子宫圆韧带通过。,腹股沟管有内（深,环）、外（浅环）两,口，四壁（上、下、,内、外壁。,腹股沟管,浅环,精索,腹股沟管,腹环,9,二、腹股沟区腹股沟管精索腹股沟管9,腹股沟韧带,腹股沟管,浅环,髂腹股沟神经,生殖股神经,生殖支,精索,腹外斜肌,腱膜,外口,（腹股沟管浅环）为腹外斜肌腱膜在耻骨结节,外下方的三角形裂隙。,腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。,10,腹股沟韧带腹股沟管髂腹股沟神经 生殖股神经精索腹外斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管,腹环,联合腱,精索内筋膜,腹内斜肌,腹壁下动脉,腹环,腹壁下,动脉,腹直肌,精索,弓状线,联合腱,陷窝韧带,腹股沟,韧带,内口,（腹股沟管腹环）为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一,横指处。内口的内侧，有腹壁下动、静脉。,11,腹横肌腹横筋膜腹股沟管联合腱 精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹,前壁：,为腹外斜肌腱膜，外,1/3,处有腹内斜肌起始部,加强。,腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧,2/3,，下缘游,离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧,带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋,膜。,腹外斜肌,腱膜,腹内斜肌,精索,提睾肌、,提睾肌筋膜,12,前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部腹外斜,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管,腹环,联合腱,精索内筋膜,腹内斜肌,腹壁下动脉,后壁：,为腹横筋膜，在内侧,1/3,处有联合腱。,腹环,腹壁下,动脉,腹横肌,精索,联合腱,腔隙韧带,腹股沟,韧带,13,腹横肌腹横筋膜腹股沟管联合腱 精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管,腹环,联合腱,精索内筋膜,腹内斜肌,腹壁下动脉,腹环,腹壁下,动脉,腹横肌,精索,联合腱,腔隙韧带,腹股沟,韧带,上壁：,为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。,14,腹横肌腹横筋膜腹股沟管联合腱 精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管,腹环,联合腱,精索内筋膜,腹内斜肌,腹壁下动脉,腹环,腹壁下,动脉,腹横肌,精索,联合腱,腔隙韧带,腹股沟,韧带,下壁：,为腹股沟韧带和腔隙韧带。,15,腹横肌腹横筋膜腹股沟管联合腱 精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹,髂腹股沟,神经,精索,生殖股神,经生殖支,腹股沟管的内容：,有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股,沟神经和生殖股神经的生殖支。,16,髂腹股沟精索生殖股神 腹股沟管的内容：16,腹直肌,外侧缘,腹壁下动脉,腹股沟韧带,腹股沟三角,（二）腹股沟三角（,Hesselbach,三角）,为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌,外侧缘围成的三角形区域。,腹壁下,动脉,腹股沟,韧带,腹直肌,腹股沟三角,17,腹直肌腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角 （二）腹股沟三角（H,（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系,腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，,形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，,进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，,腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。,18,（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系18,（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系,腹膜鞘突,睾丸引带,腹膜,鞘突,闭锁,睾丸鞘膜积液,先天性腹股沟斜疝,19,（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突睾丸引带腹膜睾丸鞘膜,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管,腹环,联合腱,精索内筋膜,腹内斜肌,腹壁下动脉,（五）疝的修补,20,腹横肌腹横筋膜腹股沟管联合腱 精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉（,三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌筋膜,睾丸鞘膜,腹膜,腹横筋膜,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,Scarpa,筋膜,Camper,筋膜,皮肤,皮肤,肉膜,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌筋膜,鞘韧带,睾丸鞘膜,21,三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系,II.,腹腔,一、腹膜和腹膜腔,（一）腹膜腔的分区,以横结肠及其系膜为,界,可分为,:,结肠上区和结肠下区。,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,横结肠,系膜,肾,脾,胰,十二,指肠,小肠,系膜,乙状结,肠系膜,22,II.腹腔肝胃小,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,（二）网膜和网膜囊,1.,大网膜,2.,小网膜,包括,:,肝胃韧带、,肝十二指肠韧带。,小网膜的游离缘,包含有肝固有动脉、,总胆管、肝门静脉。,小网膜,肝胃韧带,肝十二指,肠韧带,大网膜,脾,胃,肝,23,肝胃小网膜大网膜小肠十二胰网膜囊网膜孔横结肠（二）网膜和网膜,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,3.,网膜囊,位于肝、小网膜和,胃的后方。,边境：,前壁：从上至下为,肝尾状叶、小网膜、,胃后壁、大网膜第一、,二层；,后壁：从下至上为,大网膜的第三、四层，,横结肠、横结肠系膜,及腹膜覆盖的胰、左,肾、左肾上腺和膈。,肝,胃,脾肾韧带,脾胃韧带,小网膜,肝固有动脉,总胆管,胰,网膜孔,门静脉,下腔静脉,左侧壁：为脾肾韧带、,脾门和脾胃韧带。,右侧壁：为网膜孔。,24,肝胃小网膜大网膜小肠十二胰网膜囊网膜孔横结肠 肝胃脾肾韧带,4.,网膜孔,位于小网膜游离缘,的后方。,边界：,前界，为小网膜游离,缘；,后界，为腹膜覆盖的,下腔静脉；,上界，为肝尾状叶；,下界，为十二指肠上,部。,小网膜,肝尾状叶,十二指肠,上部,大网膜,胃,肝,网膜孔,25,4.网膜孔小网膜肝尾状叶十二指肠大网膜胃肝网膜孔25,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,横结肠,系膜,肾,脾,胰,十二,指肠,小肠,系膜,乙状结,肠系膜,（三）系膜,从腹后壁连于相,应肠管的双层腹膜。,1.,横结肠系膜,其根部跨过右肾,中部、十二指肠降,部、胰头中部、胰,体前缘、左肾前方。,2.,小肠系膜,呈扇形,其根部从,第二腰椎左侧斜向右,下至右骶髂关节前方。,3.,阑尾系膜,其游离缘有阑尾,A,。,4.,乙状结肠系膜,26,肝胃小网膜大网膜小肠十二胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠肾脾胰十二,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,横结肠,系膜,肾,脾,胰,十二,指肠,小肠,系膜,乙状结,肠系膜,（四）腹膜和脏器的关系,腹膜脏层被覆脏器,表面，但覆盖的程度,不一，可分为三类：,1.,腹膜内器官：,食管腹部、胃、十,二指肠上部、空肠、,回肠、盲肠、阑尾、,乙状结肠、脾等。,2.,腹膜间位器官：,肝，升、降结肠。,3.,腹膜外位器官：,肾、肾上腺、胰、,十二指肠降部和下部,等。,27,肝胃小网膜大网膜小肠十二胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠肾脾胰十二,横结肠,系膜,肾,脾,胰,十二,指肠,小肠,系膜,乙状结,肠系膜,肝,胃,横结肠,空、回肠,降结肠,乙状结肠,升结肠,脾,胆囊,二、腹腔脏器的一般配布,28,横结肠肾脾胰十二小肠乙状结肝胃横结肠空、回肠降结肠乙状结肠升,冠状韧带,镰状韧带,肝圆韧带,胃,胆囊,食管,横结肠,右肾,右肾上腺,下腔静脉,幽门,十二指肠,三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系,（一）肝,1.,肝的周围关系,膈面：,脏面：,29,冠状韧带镰状韧带肝圆韧带胃胆囊食管横结肠右肾右肾上腺下腔静脉,2.,肝的分叶分段,（,1,）依其外形标志分为四叶,肝圆韧带,静脉韧带裂,下腔静脉,肝门,胆囊,左叶,右叶,方叶,尾状叶,30,2.肝的分叶分段肝圆韧带静脉韧带裂下腔静脉肝,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,上,下,上,下,方叶,尾状叶,（,2,）按,Glisson,系统和肝静脉分为五叶六段,正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。左叶间裂：从肝静脉汇入下腔,V.,入口处至肝圆韧带裂连线。右叶间裂：从下腔,V.,右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中,1/3,交点的弧形线。左段间裂：肝静脉主支。右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。,31,左外叶左内叶右前叶右后叶上下上下方叶尾状叶 （2）按Gli,横部,矢部,角部,囊部,右支,（,3,）,Couinaud,肝段划分法（,8,段划分法）,正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。,左叶间裂：从肝静脉汇入下腔,V.,入口处至肝圆韧带裂连线。,右叶间裂：从下腔,V.,右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中,1/3,交点的弧形线。左段间裂：按肝静脉行走画的线。右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。背裂：三大肝,V.,注入下腔,V.,处至肝门的弧形线。横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支,的延长线。,32,横部矢部角部囊部右支 （3）Couinaud 肝段划分法（,（二）肝外胆道,1.,组成,2.,胆总管的毗邻,3.,胆囊三角,左肝管,右肝管,肝总管,胆囊管,胆总管,十二指肠,胆囊,横结肠,肝,肝总管,肝,胆囊管,胆囊动脉,33,（二）肝外胆道左肝管右肝管肝总管胆囊管胆总管十二指肠胆,(,三,),胃,胃的毗邻,前,:,左半肝、膈、腹前壁。,后,:“,胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、,脾、横结肠及其系膜。,脾,横结肠,横结肠系膜,胰,34,(三)