单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经支气管气道扩张成形术,郑州大学第二附属医院呼吸内科,夏熙郑,前言,1984,年报道为,4,月的婴儿因支气管袖状切除后引起狭窄进行球囊扩张,1985,年报道为因气管插管和反复吸引造成气管狭窄的患者进行扩张,1987,年为肺癌切除后引起的气管狭窄,1988,年为良性气道狭窄进行扩张气道成形术,1991,年为结核性支气管狭窄进行扩张气道成形术,20,世纪,90,年代广泛应用,气道良性狭窄的常见病因,气管、支气管结核,肺移植或袖状切除吻合术,气管内插管或造口插管,气道内长期异物刺激,创伤,吸入性损伤,Wegener,肉芽肿,气道淀粉样变,结节病,复发性多软骨炎,气道内良性肿瘤,适应症,患者能耐受纤支镜检查,患者有气道狭窄的临床表现,有熟练的纤支镜操作技术,操作者充分了解患者的病变部位和性质,禁忌症,与普通纤支镜检查的禁忌症相同,无法直视狭窄远端,扩张导管无法通过狭窄段,操作方法,所需器材：,纤支镜,球囊导管,引导钢丝,枪泵,气管插管,操作方法,术前准备：,患者一般情况及凝血状态,狭窄部位和范围的测定以及扩张球囊的选择,麻醉方法,术中监护与支持,操作方法,步骤：,球囊的导入与定位,纤支镜直接导入与定位,沿导丝导入,操作方法,步骤：,球囊的扩张与退出,气管插管用于气管狭窄的扩张方法,经口或经鼻插管,保存一定时间,操作方法,本卷须知,球囊和插管的选择,扩张时的监控,扩张后病情观察,常见并发症,出血,自发性气胸,纵膈气肿,不耐管,气管支气管扩张术,患者郁某，男，37岁。“间断喘息、胸闷3月余，加重7小时为主诉入院。患者4月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄。,第1次纤支镜下见：距声门约4cm处和8cm处各有一狭窄，远段狭窄更明显，气管狭窄处管腔呈不规那么圆形，直径约5mm。1周后复查见气管中上段管腔轻度狭窄，下段管腔仍有环型狭窄，狭窄处有坏死组织。,第3次纤支镜下见：在狭窄处用气管插管型号7.0行反复扩张治疗。后又行镜下微波治疗4次。1周后复查见气管下段狭窄处明显好转，但仍有充血、水肿及坏死物覆盖。,第4次纤支镜下见：气管第二狭窄处,又较上次治疗后变小,再次用7.5号气管插管扩张4小时,见狭窄处扩大。,气管支气管扩张术,第次扩张术前,气管插管扩张术中,气管支气管扩张术,第次气管插管扩张术后气管上段狭窄好转,气管支气管扩张术,郁彩明第次扩张术前气管下段再次狭窄情况,郁彩明第,4,次扩张术中,气管支气管扩张术,第次扩张术后气管下段狭窄好转,气管支气管扩张术,患者历某，女，70岁。“间断喘息3月余，加重4小时为主诉入院。瘢痕体质，6月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄，遂行气管支架置入术，置入后支架上端肉芽组织增生导致气管再次狭窄。,第1次纤支镜：气管中上段环形狭窄，气管下段有结节状肉芽组织生长。经纤支镜用6.5号气管插管通过狭窄处，将气囊充气5ml反复扩张后，保存4小时后拔管。,第2次纤支镜：拔出气管插管后见狭窄处明显扩大，气管下段及狭窄处有坏死组织，去除坏死组织后气管变通畅，呼吸困难明显解除。,第3次纤支镜：再次用6.5号气管插管经纤支镜行气管扩张术，嘱24小时后拔除气管插管。,气管支气管扩张术,第次扩张前,第次扩张中,气管支气管扩张术,第次扩张后,气管支气管扩张术,第次扩张前气管再次狭窄,第次扩张后,气管支气管扩张术,第次扩张后狭窄处肉芽组织,第次扩张后狭窄处肉芽组织钳取后,气管支气管扩张术,患者李某，女，18岁。“胸闷、气喘息20天，加重6小时为主诉入院。既往患“肺结核1年余，在当地抗痨过程中出现胸闷喘息，呈进行性加重。,第1次纤支镜下见：气管中下段环形狭窄，气管环不清晰，粘膜充血，镜身不能通过，管腔内有较多分泌物。遂行纤支镜引导下经鼻插管术，气管插管直径为7.0mm。插管成功后行上下扩张及吸引支气管分泌物数次。患者自感呼吸困难情况缓解。,第5次纤支镜下见：气管中下段与上次治疗时相比更狭窄，粘膜充血、粗糙；有较多肉芽组织增生，且有较多分泌物，镜身不能通过。遂行纤支镜引导下经鼻气管插管扩张术，气管插管直径为6.5，插管成功后行纤支镜吸引支气管分泌物，患者自感呼吸困难情况缓解。,气管支气管扩张术,李某气管扩张前,李某气管扩张中,气管支气管扩张术,李某气管扩张后,谢谢！,夏熙郑,郑州大学第二附属医院呼吸内科,郑州市经八路2号 450014,TEL:(0371)63974608 65261030,xxz,教授、主任医师、硕士生导师,