,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童血尿待查,1,.,儿童血尿待查1.,概念,肉眼血尿：每,1000ml,尿液中含,0.5ml,血,镜下血尿：离心,10ml,新鲜尿，,1500,转,/,分，,离心沉淀,5,分钟，红细胞,3,个,/HP,12,小时尿沉渣红细胞计数（,Addis,计数）,50,万,/12,小时尿,2,.,概念 肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血,鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象,特别强调：尿潜血试验仅为血尿的过筛检查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣,镜检,3,.,鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象,病因,肾小球性血尿,原发性肾小球疾病、继发性肾小球性疾病、,家族遗传性疾病、孤立性（单纯性）血尿,非肾小球性血尿,感染、药物、结石、高钙尿症、胡桃夹征、,泌尿道畸形、肾血管疾病、肿瘤、外伤、异,物等,全身性疾病,全身出血性疾病等,4,.,病因 肾小球性血尿4.,诊断与鉴别诊断,肾小球性：,非肾小球性：各约占住院患儿,50%,简单区分：,1,、病史,2,、肾脏,B,超,3,、红细胞形态或红细胞平均体积,5,.,诊断与鉴别诊断 肾小球性：5.,非肾小球性血尿,尿三杯试验,结合临床及常见频度分析：,1,、泌尿道感染,a,、细菌等,b,、泌尿道结核,2,、特发性高钙尿症,3,、药物性,4,、其他：胡桃夹征、肿瘤、畸形、外伤、,出血性疾病等,6,.,非肾小球性血尿 尿三杯试验6.,本科室,20,14,.01.0112.31,间共收治各类专科病人,1,642例次,表现为血尿或伴有血尿 356例,非肾性血尿 186例（52.25,%,）,其中：泌尿道感染 126例,高钙尿症 26例,胡桃夹征,10,例,结石 12例,其他,12,例,7,.,本科室2014.01.0112.31间共收治各类专科病人,8,.,8.,肾小球性血尿,结合临床资料辅助检查分析,原发或继发肾炎、肾病、家族性遗传性等,排除非肾性血尿后临床诊断：,单纯性无症状性血尿（孤立性或单纯性血尿）,9,.,肾小球性血尿 结合临床资料辅助检查分析9.,建议肾穿刺活检的条件,伴随有：蛋白尿,肾功能减退或高血压,C,3,下降,乙肝标志物阳性,ANA,阳性,家族史阳性（年龄）,持续孤立性血尿,6,月,持续肉眼血尿,2,周,10,.,建议肾穿刺活检的条件10.,本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果,（,1991201,4）,共462例 其中：,肾小球轻微病变 239例,IgA,肾病 170例,局灶性肾炎,10,例,系膜增生性肾炎 19例,薄基底膜病,5,例,遗传肾炎 7例,SFGS,4例,其它（,IgM,N、间质肾炎等）,8,例,11,.,本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果11.,肾性血尿病理,12,.,肾性血尿病理12.,儿童孤立性血尿中病理为轻微病变与,IgA,肾病的临床研究,13,.,儿童孤立性血尿中病理为轻微病变与IgA肾病的临床研究13,结果,1.,孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血,尿和间歇性镜下血尿为主，,IgA,肾病以肉眼血尿,和伴少量蛋白尿为主,2.,与轻微病变相比,IgA,肾病多数伴有血,IgA,升高,3.,两组在血沉，血,IgM,及补体,C3,等指标上差异不明显,14,.,结果 1.孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血14,结论,1.,对孤立性血尿中表现为反复发作的肉眼血尿及伴少量,蛋白尿者，建议肾脏穿刺,2.,血,IgA,升高常提示病理为,IgA,肾病可能,3.,对孤立性镜下血尿不伴蛋白尿等改变者，肾穿时机的,选择有待商榷，因其对治疗及预后无明显影响,15,.,结论1.对孤立性血尿中表现为反复发作的肉眼血尿及伴少量 1,谢谢！,16,.,谢谢！16.,