单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性乙型病毒性肝炎的护理查房,慢性乙型病毒性肝炎的护理查房,目,录,1,、病 史 介 绍,2,、疾 病 相 关 知 识,3,、护 理 诊 断,4,、护 理 措 施,1、病 史 介 绍2、疾 病 相 关 知 识3、,患者，,陈云，,男性，,33,岁，因,“,乏力纳差伴皮肤巩膜黄染,1,周,”,于,2019,年,1,月,27,日入住我科,。,患者,1,周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为恶心呕吐，呕吐为胃内容物，,5,天前，患者出现皮肤巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂至当地医院，查：,GPT3862U/L,，,GOT3063U/L,。为求进一步治疗至我院，门诊拟,“,肝功能异常,”,收治入院。,诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型 慢性活动性、肝硬化。,1,病,史,介,绍,患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜黄染1周”于,基,本,资,料,职业：,国家公务员,文化程度：本科,既往史：,30,年前有急性乙肝病史，,1,年前查出血压偏高，未,予以,治疗,药物过敏史：无,家族史：无,医保：有,家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）,基职业：国家公务员,病情转归,入院时，,T:36.6c,P:,95,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,124/84,mmHg,SPO2:,99%,患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体：双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压痛反跳痛。医嘱予一级护理，,喜美欣,、,美能,、多烯护肝治疗，同时予,输血浆、,补液、营养等对症治疗，完善相关检查。患者,ADL,评分,90,分，,Braden,评分,21,分，跌倒,评分,1,分。,病情转归 入院时，T:36.6c P:95次/分,1,月,28,日,查血示：,PLT 84*109/L,；,PT 24.0s,；,APTT 42.3s,；,GPT 3425U/L,；,GOT 1864U/L,；,GGT 69U/L,；总胆红素,158.5mol/L,；结合胆红素,108.3mol/L,；,C-,反应蛋白,10.7mg/L,。,病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量,250.00IU/ml,，乙肝,e,抗体：,0.01S/CO,乙肝核心抗体,IgG:6.99S/CO,乙肝病毒,DNA:1.41108U/ml,。,医嘱予,告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，,输注血浆改善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。,病情转归,1月28日查血示：PLT 84*109/L；PT 24.0,患者,30,日开始,有低热（,37.5-38.2,），,医嘱加用开林、达菲抗病毒治疗。,（检测甲型流感病毒核酸检测阴性）,2,月,7,日 体温正常,9:12,接化验室危急值：凝血酶原时间,35.1s,，国际标准化比值,3.09,，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，,于,当日行右侧股静脉穿,刺置管，,行第,1,次人工肝治疗,，,予特级护理，心电监护,，吸氧,，测腿围。,病情转归,患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达,病情转归,患者,住院期间：,行人工肝治疗,4,次（,DPMAS,模式,3,次，,PDF,模式,1,次），共置换血浆,1860ml,。,输血浆,8,次，共输注血浆,1380ml,。,2,月,19,日,患者,经人工肝等治疗后，,总胆红素,376.9,mol/L,，,肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上级医师同意后医嘱,予,出院，外院进一步治疗。,病情转归 患者住院期间：,辅助检查：,1.28,胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化，胆囊炎。,2.4,腹水超声检查：腹腔中等量积液。,2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。,辅助检查：1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左肺上叶,化,验,数,据,项目,日期,GPT,GOT,PT,APTT,总胆红素,1.28,3425,1864,24.0,42.3,158.5,1.30,1950,608,25.1,47.4,206.4,2.5,488,118,33.8,67.6,242.9,2.7,295,85,35.1,64.9,290.2,2.8,195,28.1,52.7,243,2.9,157,55,30.8,57.4,259.3,2.10,115,31.1,56.5,185.7,2.12,119,66,30.8,60.7,232.4,2.13,70,22.3,195.2,2.15,88,68,28.1,50.7,290.2,2.16,76,63,25.8,49.9,281.8,2.18,113,83,31.6,56.5,376.9,化 项目 GPTGOTPTAPTT总胆红,02,疾,病,相,关,知,识,乙型肝炎,(,简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（,HBV,）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的乙类传染性疾病。,传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性,HBsAg,携带者。,传播途径：母婴传播、密切接触传播、医源性传播、性传播。,02疾 乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）,慢乙肝的临床表现,全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神等。,消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。,黄疸,肝脾肿大,肝区疼痛,肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。,慢乙肝的临床表现全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精,实,验,室,检,查,血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原异常。,肝功能试验：,1,）血清酶测定,2,）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相关,3),凝血酶原活动度,(PTA),：急性肝炎患者凝血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾向。,实血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,PTA,是,PT,测定值的常用表示方法，对于判断乙肝的疾病进展和预后有较大的临床价值，近期内,PTA,进行性下降至,40%,以下是肝衰竭的重要诊断标准之一，小于,20%,提示预后不良。,凝血酶原活动度,的计算公式,:,PTA=,对照,PT-,（对照,PT0.6,）,患者,PT-,（对照,PT0.6,）,100%,正常值,75%,100%,PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断乙肝的疾病进展和预,乙肝病毒学检测：乙肝病毒,DNA,HBV DNA,：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与否的主要测量指标。,乙肝血清学检测：乙肝抗原,乙肝表面抗原(,HBsAg),：,最先出现的血清学标志,，,持续时间 6 个月=慢性感染,。,乙肝,e,抗原(,HBeAg),：,病毒复制的标志,，,阴性不一定表示无病毒复制,。,乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA乙肝血清学检测：乙肝抗原,慢性乙肝治疗的目标,乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：,长期抑制病毒，延缓疾病进展,慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁,现有的乙肝治疗方案,抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦,）两大类,抗病毒中药治疗：苦参素,抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等,抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等,免疫调节治疗：胸腺肽,现有的乙肝治疗方案抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、,2018,慢乙肝指南更新,目的：,2018,版指南是对,2016,版,AASLD,指南的,完善,，以及对,2009,年来系列,HBV,指南的,更新。,2016,年版指南公布后的治疗进展（特别是丙酚替诺福韦,的应用）,1,筛查、咨询和预防；,2,特定病毒学和血清学检测；,3,未治疗患者的监测；,4,特殊类型乙肝患者的治疗，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受,免疫抑制治疗者和移植受者,5,更新,内容,2018 慢乙肝指南更新目的：2018版指南是对2016版A,筛查时需同时检测,HBsAg,和抗,-HBs,2,抗,-HBs,阴性人群需进行疫苗接种,3,4,1,不推荐常规筛查抗,-HBc,以判断既往感染，但对于以下人群十分重要：,HIV,感染者,即将接受抗,HCV,治疗、抗肿瘤或其他免疫抑制治疗或肾脏透析者,献血员（还包括器官捐赠者）,建议对以下人群进行筛查：,HBsAg,流行率,2%,的地区的所有人群,父母出生于,HBV,高流行地区且婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群,孕妇、需要接受免疫抑制治疗者、其他高危人群,指南对于,HBV,感染的筛查建议,筛查时需同时检测HBsAg和抗-HBs2,3,护 理 诊 断,1.,乏力,2.,纳差,3.,潜在并发症：出血、感染,、,下肢深静脉血栓形成,、,肝肾综合征、,肝衰竭、,肝性脑病,4.,体液过多,5.,体温升高,6.,有导管滑脱的,危险,7.,有跌倒的危险,8.,皮肤完整性受损的危险,9.,焦虑,10.,知识缺乏,3护 理 诊 断1.乏力,4,1,、,病室与休息：,病室整洁，环境安静。急性活动期应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。,3,、饮食护理：低盐饮食，避免粗糙刺激性食物，保证适量水分摄入，保持大便通畅,，,减少产气食品,，,避免腹胀。黄疸消退期可逐渐增加饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，饮食选择宜优质蛋白为主,。,2,、吸氧：持续鼻导管给氧，保持导管通畅，氧流量正确，做好四防。,护理措施,41、病室与休息：病室整洁，环境安静。急性活动期应卧床休息，,护理措施,4,、,病情观察：,观察病人的,意识、,生命体征，食,欲、有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等症状，观察尿量、体重的变化。,5,、低热的护理：可采取物理降温，如温水擦身，冰枕，合理使用抗生素,。,6,、用药指导：遵医嘱,应用抗生素、,抗病毒,、白蛋白、血浆、,护肝,等,治疗，,注意观察药物疗效，症状有无减轻，有无过敏现象等。,护理措施4、病情观察：观察病人的意识、生命体征，食欲、有无腹,护理措施,8,、皮肤及基础护理,:,指导病人漱口，做好口腔护理。,保持皮肤清洁，避免抓挠皮肤，避免使用碱性肥皂洗澡，穿棉质宽松衣物，保持床单位清洁干燥。,9,、,做好安全护理及,心理护理：,做好防跌倒、防导管滑脱等安全护理；常,与患者沟通，关心、体贴患者，消除焦虑情绪，鼓励病人战胜疾病的信心。,7,、检验检查：观察,有无出血倾向、黄疸程度及肝功能改变情况,。,护理措施 8、皮肤及基础护理:指导病人漱口，做好口腔护,护理措