,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌,1,PPT课件,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌1PPT课件,MALT,淋巴瘤,2,PPT课件,MALT淋巴瘤2PPT课件,定义,胃黏膜相关样淋巴组织,(MALT),淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带,B,淋巴细胞发生的肿瘤。,胃黏膜相关淋巴组织,(MALT),淋巴瘤由,Isaacson,等人于,1983,年首次提出,是最常见的也是研究最多的淋巴结外,MALT,淋巴瘤,占胃淋巴瘤的,1/3,非霍奇金淋巴瘤的,8%,胃肿瘤的,3%,3,PPT课件,定义 胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是胃黏膜,发病原因,幽门螺杆菌（,Helicobactor pylory,，,Hp,）感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。,Hp,与胃,MALT,的发生有关，但确切机制还不十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿主遗传因素的共同作用促进了胃淋巴瘤的发生。,Hp,感染后可导致淋巴样组织在胃黏膜累积，出现,B,细胞滤泡，并常有淋巴上皮灶形成。,4,PPT课件,发病原因幽门螺杆菌（Helicobactor pylory,发病原因,Hp,相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞群，并在继发的,MALT,中持续存在，提示,MALT,由慢性胃炎发展而来。,90%,以上的胃,MALT,淋巴瘤存在,Hp,感 染，,Hp,感染人群的淋巴瘤发生率明显高于正常人群，几个研究组证实，临床上清除,Hp,后，胃淋巴瘤获得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的,MALT,有效。这些 现象均说明，,Hp,感染与胃,MALT,淋巴瘤的关系。,5,PPT课件,发病原因Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞群，并在继发的M,临床表现,起病隐匿,早期症状常不典型,胃,MALT,淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、呕吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。与胃癌相比,胃,MALT,淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。,6,PPT课件,临床表现起病隐匿,早期症状常不典型 胃MALT,诊断,胃镜检查可正常或仅有糜烂表现,活组织检查可出现假阴性，有一定的的局限性,超声胃镜诊断敏感性为,90%,以上,分期诊断正确率为,88%,对周围淋巴转移诊断正确性为,85%.,超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围,.,抗,H pylori,治疗后病变可减轻乃至消失,胃黏膜五层结构可恢复正常,超声胃镜是随访治疗结果最佳办法,7,PPT课件,诊断胃镜检查可正常或仅有糜烂表现,活组织检查可出现假阴性，,治疗,抗幽门螺杆菌治疗,放射治疗,化疗,外科治疗,8,PPT课件,治疗抗幽门螺杆菌治疗8PPT课件,一、抗幽门螺杆菌治疗,由于,H pylori,感染与胃,MALT,淋巴瘤发病之间存在的内在联系,引起人们对抗,H pylori,治疗胃淋巴瘤的极大关注,.,大量资料显示,抗,H pylori,治疗可以导致,50%-80%,胃,MALT,淋巴瘤可以获得组织学完全缓解。,9,PPT课件,一、抗幽门螺杆菌治疗 由于H pylori感染与胃MA,治疗药物,1,、,质子泵抑制剂,：奥美拉唑、兰索拉唑等,2,、,H2,受体拮抗剂：,雷尼替丁、法莫替丁等,3,、,胃黏膜保护剂,：硫糖铝、枸橼酸铋钾等,4,、,抗生素组合：,阿莫西林,+,克拉霉素，克拉霉素,+,甲硝唑，四环素,+,甲硝唑等，呋喃唑酮,+,甲硝唑等,10,PPT课件,治疗药物1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等10PPT课件,2007,美国胃肠道协会推荐,Hp,治疗方案,一线治疗方案,四联疗法：,质子泵抑制剂（或,H2,受体拮抗剂）,+,铋剂,+,甲硝唑,+,四环素，,1014,天,三联疗法：,质子泵抑制剂,+,两种抗生素（阿莫西林,+,克拉霉素，或者甲硝唑,+,克拉霉素）,14,天,11,PPT课件,2007美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案一线治疗方案11PPT,传统,四联疗法相对三联疗法,优点,或许比三联疗法更加经济,根除率比三联疗法更高或者至少相同,缺点,增加了服用药物的种类，病人顺从性低于三联疗法,铋剂在某些国家不可获得,12,PPT课件,传统四联疗法相对三联疗法优点12PPT课件,奥美拉唑,+,复方枸橼酸铋钾胶囊,-,新,四联疗法,枸橼酸铋钾,在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的胶态物质，与溃疡面的蛋白质紧密结合形成致密、均匀的保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的浸蚀，并能促进内源性前列腺素的生成，促进上皮细胞的再生。从而加速溃疡组织的自身恢复。同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用。,盐酸四环素,抗生素，对幽门螺杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等均有较强的杀灭作用。,甲硝唑,抗菌药，对厌氧菌及幽门螺杆菌均有杀灭作用。,三种药物，一粒胶囊，解决服药依从性低问题,13,PPT课件,奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊-新 四联疗法枸橼酸铋钾,胃酸分泌,消化性溃疡诱发因素及对策,粘膜屏障,幽门螺杆菌感染,中和胃酸,抑制分泌,增强屏障作用,杀灭或抑制,新四联疗法的作用机制,奥美拉唑,+,复方枸橼酸铋钾胶囊的四种组份完全针对消化性溃疡,的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染,有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及,慢性胃炎。,14,PPT课件,消化性溃疡诱发因素及对策粘膜屏,临床效果,10,天疗程,幽门螺杆菌根除率为,90%,，远高于丽珠维三联的,76%,不良反应发生率相当,15,PPT课件,临床效果10天疗程15PPT课件,二、外科治疗,外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段,.,在一些情况下例如对部分并无,H pylori,感染或者抗,H pylori,治疗无效的病例,手术仍然是一种非常有效的方法,可直接切除肿瘤,更易于分级分期、指导下一步的治疗和判断预后,;,预防放化疗引起的并发症,;,通过肿瘤的切除提高存活,16,PPT课件,二、外科治疗外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段.,三、放射治疗,放射治疗 对于,H pylori,根治无效或者不适用抗,H pylori,治疗的患者,此时应考虑放疗,.,放疗在胃,MALT,淋巴瘤的治疗中具有十分重要的作用,17,PPT课件,三、放射治疗放射治疗 对于H pylori根治无效或者不适用,四、化疗,早期胃,MALT,淋巴瘤病灶比较局限,多属于低度恶性,所以单纯化疗的报道不多,.,通常把他作为术后的一种辅助治疗或者联合其他治疗方法共同应用。,药物选择；,环磷酰胺,苯丁酸氮芥,克拉屈滨,18,PPT课件,四、化疗早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限,多属于低度恶性,对于不能手术切除的中晚期进展型病例,联合化疗是第一选择。对于术后诊断有淋巴结转移或有其他器官浸润者,可采取化疗或放疗。现已初步证实,在因种种原因不能手术的早期或中期患者中,实施化疗或化疗加放疗的效果与手术效果接近。,19,PPT课件,对于不能手术切除的中晚期进展型病例,联合化疗是第一选择,总结与回顾,传统观点认为手术是治愈,MALT,淋巴瘤的最主要手段,但随着对幽门螺旋杆菌,(H pylori),感染与该病发病机制的认识的提高,这一观念受到了不断冲击。,对于无,H pylori,感染或者抗,H pylori,治疗无效的病例,手术仍然是一种非常有效的方法,对于有,H pylori,感染证据的,MALT,淋巴瘤，必须进行抗幽门螺旋杆菌治疗,20,PPT课件,总结与回顾传统观点认为手术是治愈MALT淋巴瘤的最主要手段,谢谢！,21,PPT课件,谢谢！21PPT课件,