单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纵,隔,肿,瘤,胸外科,纵 隔 肿 瘤胸外科,护理查房目标,查房目标,?,1,了解纵膈的解剖,?,2,掌握纵膈肿瘤的临床表现,?,3,掌握纵膈肿瘤的围手术期护理,?,4.,掌握纵膈肿瘤切除术后护理措施及并发症,的观察,重点分析内容：,?,1,纵膈肿瘤的临床表现,?,2,纵膈肿瘤术后护理措施、并发症观察及处理,护理查房目标 查房目标?1了解纵膈的解剖?2掌握纵膈肿瘤,汇报病史,患者吴英英，女，,41,岁，因,2,月,10,日“发现右后纵膈阴影,2,月余”,收住胸外科。,2,月,8,日肺,CT,：后纵膈良性占位，神经源性肿瘤可能,性大，考虑纵膈肿瘤收住入院。既往体质可，无手术史、疾病史。,完善各项检查后,2,月,11,日在全麻,VATS,下行纵膈肿瘤切除术，术后,病理：右纵膈胶原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生，,术后予胸腔闭式引流（外露,30cm,在位通畅，咳嗽时水柱波动明显，,无气泡逸出，无液体流出）、心电监护、禁食、留置导尿、氧驱,动吸氧、止痛、抗感染、化痰止咳及补液支持等治疗。术后第二,天,2.13,自主咳嗽咳痰情况好，胸腔闭式引流引流管流出淡血性液,体,160ml,，医生予拔除胸管，肛门已排气，指导患者流质饮食，,疼痛能耐受，护士协助下床活动，生命体征平稳，予改二级护理，,停心电监护，改鼻导管吸氧，继续抗感染治疗。,2.16,术后恢复过,程顺利，出院。,汇报病史 患者吴英英，女，41岁，因2月10日“发现右,纵隔的解剖,?,纵隔位于双侧胸腔之间，,胸骨后，脊柱前，上为颈,部入口，下达膈肌。为了,便于诊断和治疗，人为地,将它分为上下纵隔（以胸,骨角与第,4,胸椎下缘），下,纵隔又分为前中后纵隔四,个区域。在这个区域里有,心脏及出入心脏的大血管、,食管、气管、胸腺、神经,及淋巴组织等，所以它是,重要生命器官的所在地。,纵隔的解剖?纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨后，脊柱前，上为颈部,纵隔的分区,前纵隔,上方上纵隔，前方胸,骨，后方至心包,中纵隔,前纵隔到后纵隔之内,所有结构,后纵隔,心包后方所有组织,纵隔的分区 前纵隔 上方上纵隔，前方胸骨，后方至心包 中纵隔,什么是纵隔肿瘤,什么是纵膈肿瘤？,纵膈丌是器官，而是一个解剖,的区域。,纵膈里的组细器官多，,因而可収生多种多样的肿瘤，,即,使肿瘤很小也会引起循环、,呼吸、消化呾神经系统的功能,障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率,较成人为低，但癌发机会多,。,约有,2/3,的病儿早期有咳嗽、低热、,呼吸困难等症状，这,是呾儿童胸腔,容量小有关。有些病儿在胸部,X,线检,查时偶,而収现，如果是恶性肿瘤则,有贫血呾消瘦现象。収现上述,症状,应及早就医，医生可由胸部,X,摄片来,确定肿瘤部位大小，通过超声波检,查得知肿瘤的性质,什么是纵隔肿瘤 什么是纵膈肿瘤？纵膈丌是器官，而是一个解剖,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,畸胎瘤,纤维肉瘤,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸腺瘤,支气管囊肿,胸导管囊肿,胸内甲状腺肿,淋巴瘤,淋巴瘤,脂肪瘤,纤维瘤,血管瘤,纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤,纵隔肿瘤护理查房课件,检查,?,X,线、,CT,等影像学检查有助诊断。,诊断,?,1,、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。,?,2,、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓,哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。,?,3,、,X,线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。,?,4,、,CT,和核共振检查可见纵膈占位病变。,?,5,、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。,治疗,?,纵隔肿瘤的治疗，一般需要手术治疗。恶性肿瘤在手术后，,还要进行必要的放疗和化疗。,检查?X线、CT等影像学检查有助诊断。诊断?1、胸闷、,纵隔肿瘤的临床表现,常见症状如下：,1,、呼吸道症状,2,、神经系统症状,3,、感染症状,4,、压迫症状,5,、特殊症状,纵隔肿瘤的临床表现 常见症状如下：1、呼吸道症状 2、神经,?,1,、呼吸道症状,胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数,恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常,为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。,?1、呼吸道症状 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多,2,、神经系统症状,?,由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：,如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如,肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经,受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可,产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。,霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受,到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上,睑下垂及患侧面部无汗的综合征,。,2、神经系统症状?由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：,?,3,、感染症状,：,如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，,则出现一系列感染症状。,?3、感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织,?,4,、压迫症状,上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸,腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现,气急或下咽梗阻等症状。,?4、压迫症状 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸,?,5,、特殊症状,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气,管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症,状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能,亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症,状。,?5、特殊症状 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支,术前准备工作,1,：认真接待病人，使尽早熟悉病房环境。,2,：做好入院宣教，介绍其他病友的治愈率，使,恐惧心理减少。,3,：给予安静的休息环境，必要时镇静药物助睡,眠。,4:,术前一周进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能指,导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。,对于痰液较多,病人应予抗感染或雾化治疗。,5,：做好口腔护理,6,：术前应加强营养，给予高热量、高蛋白、含,丰富维生素饮食。,7,：协助完善术前检查,术前准备工作 1：认真接待病人，使尽早熟悉病房环境。2：做,术后护理措施,?,1.,体位半卧位，予心电监护使用，监测各项生命体征，术,后,24,小时尤其关注血压情况，若血压持续性下降，应考虑,是否为出血或循环血量不足。,2.,保持呼吸道通畅，监测血,氧饱和度，予氧驱动雾化吸氧，指导有效咳嗽咳痰、予定,时叩肺，必要时雾化药物化痰。,3.,胸腔闭式引流管护理：,保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管,受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。观察引流液,的量、性状和色，当引流液每小时,100-200,时（排除术后,第一次体位改变），结合生命体征情况来判断是否有活动,性出血。,4,注意输液速度，预防肺水肿，不可输液过快。,一般在,24h,内输液量不可超过,1500,2000ml,。,5.,肠蠕动恢,复后，即可开始进食清淡易消化流汁、半流汁，饮食为高,蛋白、高热量、丰富维生素以保证营养，提高机体抵抗力，,促进切口愈合。,术后护理措施?1.体位半卧位，予心电监护使用，监测各项生命,?,6.,鼓励病人早期活动，早期活动可预防坠积性肺炎及静,脉血栓形成，常规术后第一天开始，生命体征平稳，扶,患者床边活动，或体力好的，可病室外活动,3-5,分钟，观,察病人病情如出现头晕、气促、心动过速、心悸和大量,出汗等症状，应立即停止活动。术后第二天，病室外活,动,5-10,分钟左右，以后根据病人情况逐渐增加活动量。,7.,做好疼痛护理，护士用手轻按手术切口，鼓励病人克服,疼痛，一次尽量坚持把痰咳干净，必要时遵医嘱使用止,痛药物。,8.,做好功能锻炼：（,1,）继续进行呼吸功能训练,（,2,）患侧肢体及肩部关节运动，预防术后术侧胸壁肌,肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩，病人麻醉清醒后，,可指导病人进行臂部轻度活动，每,4,小时,1,次，术后第一,日开始作肩部运动。,9.,伤口护理：检查敷料是否干燥，,有无渗血情况,10.,做好心理护理：给予情感支持，关心、,同情、体贴病人，动员家属多关注病人，平常，耐心地,回答病人所提出的所有问题，以减轻焦虑。,?6.鼓励病人早期活动，早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓,术后护理问题,?,1.,疼痛,与手术有关,?,2.,营养失调,与术后禁食有关,?,3.,清理呼吸道无效,与手术、麻醉、可随时胸部切口,疼痛有关,?,4.,部分自理受限,与术后限制卧床、管道、疼痛有关,?,5.,焦虑与恐惧,与对疾病和手术的恐惧，担心预后有关,?,6.,并发症：,1,胸腔内活动性出血,2,肺部感染,3,重症肌无力,4,肺不张,5,心律失常,6,急性肺水肿,7,肺栓塞等,术后护理问题?1.疼痛 与手术有关?2.营养失调,并发症护理,1,复张性肺水肿,纵隔巨大肿瘤会直接压迫患侧肺组织，,由于患侧肺长期受压，导致肺组织缺氧，,毛细血管壁因缺血而受损，在肿瘤切除肺,复张后，呈现肺血管再灌注损伤，同时有,毛细血管通透性增加的因素，使体液极易,渗出到肺组织间隙，引起急性肺水肿，如,抢救不及时，极易引起死亡。复张性肺水,肿常发生于术后,472h,。,并发症护理 1复张性肺水肿 纵隔巨大肿瘤会直接压迫患,复张性肺水肿处理,立即通知医生并配合抢救。,(1),保持呼吸,道通畅，正确及时清理呼吸道分泌物，,给予有效的氧疗和正压通气，必要时，,及时给予气管插管或气管切开行呼吸机,辅助呼吸，保持,SaO2,持续在,95%,以上。,(2),遵医嘱及时准确使用强心、利尿、扩血,管药物，酌情使用激素药物。纠正低氧,血症和低血容量，提高血浆胶体渗透压。,复张性肺水肿处理 立即通知医生并配合抢救。(1)保持,并发症的护理,2,、重症肌无力危象,15%25%,的胸腺瘤患者合并重症肌无,力危象，而重症肌无力危象患者,30%50%,有胸腺瘤。重症肌无力危象主要表现为呼,吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物,增多而无力排出致严重低氧，重者引起急,性呼吸衰竭。,并发症的护理 2、重症肌无力危象 15%25,并发症护理（重症肌无力危象）,护理要点：,(1),护理要点：慎用镇静、镇痛药物,(2),按,医嘱正确使用抗胆碱酯酶类药物，慎用肾上腺皮质,激素类药物，带气管插管时可经胃管给予吡啶斯的,明,60mg,口服，,68h 1,次，对心率慢、分泌物多者适,当使用阿托品。,(3),保证呼吸道通畅，及时有效地吸,痰，严格执行无菌操作原则。同时给予痰细菌培养,加药敏试验，根据药敏选用合理抗生素，病情均得,到明显缓解，为自主呼吸恢复奠定了良好基础。,(4),对机械辅助通气超过,35,天者可考虑及早气管切开，,防止喉头水肿，同时也便于呼吸道吸痰。,(5),做好患,者的心理护理和基础护理，增强早日康复的信心，,尽早肠内营养