单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选ppt课件,*,子宫下段剖宫产术,1,精选ppt课件,子宫下段剖宫产术1精选ppt课件,学习目的与要求,目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合,要求,1,、掌握术前物品的准备和术中手术配 合,2,、熟悉手术体位，手术步骤,3,、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式,2,精选ppt课件,学习目的与要求目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合2精选,子宫解剖特点,子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。,子宫平均的长、宽、厚分别为,7.552.5,厘米，子宫腔容量约,5ml,。子宫可分为底、体、峡及颈四部分,3,精选ppt课件,子宫解剖特点 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁,子宫,有,四对韧带,以维持其正常,的,位置：,1,、阔韧带 子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动,.2,、圆韧带 它是维持子宫前倾位的主要组织,3,、主韧带 它是固定子宫颈位置以维持子宫正常位 置使之不致向下脱垂的重要组织,4,、宫骶韧带 它与子宫阔韧带互相配合,维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置,4,精选ppt课件,子宫有四对韧带以维持其正常的位置：1、阔韧带 子宫阔韧带,手术适应症,1,骨盆狭小或畸形；,2,软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；,3,宫缩乏力，经过处理无效者；,4,胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；,5,前置胎盘、胎盘早剥；,6,先兆子宫破裂；,7,瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；,8,巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；,9,高龄初产妇，年龄在岁以上者；,10,重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；,11,胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；,12,多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。,5,精选ppt课件,手术适应症 1骨盆狭小或畸形；2软,麻醉方式,腰硬麻醉或,硬膜外麻醉,6,精选ppt课件,麻醉方式腰硬麻醉或6精选ppt课件,体位,仰卧位稍向左倾斜,10,度到,15,度,7,精选ppt课件,体位仰卧位稍向左倾斜10度到15度7精选ppt课件,用物准备,无菌包,布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，,产钳及胎头吸引器备用,8,精选ppt课件,用物准备 无菌包8精选ppt课件,用物准备,特殊用品：,1/0,、,2/0,、,4/0,可吸收线，,5ml,注射器，,20U,缩宫素，一次性洁净袋,9,精选ppt课件,用物准备特殊用品：9精选ppt课件,消毒皮肤,递两把卵圆钳夹,5%,碘伏棉球消毒皮肤,范围：上至剑突，下至大腿上,1/3,，两边至腋中线,10,精选ppt课件,消毒皮肤递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤10精选ppt课件,协助铺巾,四块消巾+两块中单+洞巾一条,术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定电刀及吸引器,11,精选ppt课件,协助铺巾四块消巾+两块中单+洞巾一条11精选ppt课件,腹壁切开,*,在耻骨联合上二横指作一长约,10CM,的弧形切口逐层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，,皮下出血用,1#,丝线,结扎或,电凝,止血。,12,精选ppt课件,腹壁切开 *在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐,探 查,*,取回切皮用的,23#,刀片,、,纱垫,，备,NS,给术者洗手,，,探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。,*,用,腹腔拉钩,暴露子宫下段后腹膜。,13,精选ppt课件,探 查13精选ppt课件,剪开膀胱返折腹膜,*,距子宫膀胱腹膜返折,2cm,处给于,两把组织钳,提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝,性分离推开膀胱,用,耻骨上拉钩,拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。,14,精选ppt课件,剪开膀胱返折腹膜*距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳,切开子宫,*,21,#,刀,在子宫下段做横切口长约,3cm,，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达,10-12cm,。,*,切破胎膜后用,吸引器,吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。,15,精选ppt课件,切开子宫*21#刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指,娩出胎儿,*,递,两把小直血管钳,夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥。,16,精选ppt课件,娩出胎儿*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产,娩出胎盘,*,递,有齿卵圆钳,或,组织钳,夹住宫口两侧，便于止血与缝合。给予,缩宫素,20u,直接注入子宫肌层,促进宫缩。助手以左手按压宫底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜完整剥离，若胎膜部分断裂，递,中弯血管钳,夹住断裂上端的胎膜向外拉出，放于套有,收集袋,的,大弯盘里,，检查胎盘胎膜的完整性、有无异常、脐带附着位置、估计直径和长度，并用,海绵钳夹持的纱布卷,擦拭宫腔，清宫和检查是否残留胎膜。,非孕期子宫壁厚约,23cm,产前约,0.51cm,17,精选ppt课件,娩出胎盘 *递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫口两侧，便于止血,缝合子宫,*,递,1/0O,可吸收缝线,、,中长镊,缝合子宫全层。缝子宫时应,清点,纱垫、纱布、针等。,18,精选ppt课件,缝合子宫*递1/0O可吸收缝线、中长镊缝合子宫全层。缝子宫,缝合返折腹膜,*,提起膀胱反折腹膜覆盖创面，,用,2/0O,可吸收线,连续,缝合膀胱子宫反折腹膜。,*,检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。,19,精选ppt课件,缝合返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连,关闭腹腔,*,洗手和巡回护士共同,清点,纱垫、纱布、缝针、器械数目无误。,缝合,腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的,2/0,O,可吸收线,缝合。,20,精选ppt课件,关闭腹腔*洗手和巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械数目无,*,取下手术薄膜，用,酒精棉球,消毒皮肤，,皮下组织用,2/0,O,可吸收线,缝合，,洗手和巡回护士再次共同,清点,，,数目无误。,递,4/0,可吸收缝线,皮内缝合皮肤，,纱布,敷贴,覆盖切口。,21,精选ppt课件,*取下手术薄膜，用酒精棉球消毒皮肤，皮下组织用21精选ppt,谢谢,22,精选ppt课件,谢谢22精选ppt课件,