单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 肠梗阻病人的护理,机械性肠梗阻：,最常见，肠腔狭窄，阵发性剧烈腹痛,绞窄性肠梗阻：,最严重，肠腔狭窄,+,血运障碍，持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，呕吐物呈棕褐色或血性，可排出粘液血便，有固定性压痛和腹膜刺激征,麻痹性肠梗阻：,呕吐呈溢出性,肠粘连：,腹腔手术后,肠扭转：,饱食后剧烈运动,肠套叠：,1-2,岁小儿，果酱样便,呕吐物性质判断：高位、低位肠梗阻,禁食、胃肠减压：有效缓解腹胀腹痛,肠蠕动恢复正常的判断依据：饥饿感 肠鸣音 肛门排便排气,口诀,概述：,胀痛吐便屁五字，梗阻特征容易记。,手术与否看类型，分清机械与麻痹。,机械阵痛肠鸣亢，上段气液呈阶梯。,麻痹持痛肠鸣弱，全部肠段均充气。,高位梗阻在小肠，中上腹痛吐早频，,吐出胃物腹胀轻，,X,线没有液气平。,低位梗阻在乙状，中下腹痛吐晚轻，,吐出粪物腹胀重，,X,线多个液气平。,口诀,绞窄性肠梗阻：,持续腹痛阵发重，早有休克腰背痛。,腹膜刺激征明显，吐物肛液可见红。,处理原则：,麻痹除因保守治，绞窄手术莫推迟。,单纯保守一两日，无效也需手术医。,肠套叠 口诀,表现：,阵发腹痛果酱便，两岁以下最多见。,右下包块腊肠样，回肠远端套结肠。,检查：,钡剂灌肠,X,线检，显影杯口弹簧状。,治疗：,空气灌肠可复位，失败改选手术上。,第八节 急性阑尾炎病人的护理,阑尾管腔阻塞为最常见的原因,转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点（麦氏点），阑尾切除术,术后体位：半卧位（减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连）,切口感染是术后最常见的并发症,口诀,表现：,右下腹痛转移性，恶心呕吐热不定。,麦氏点处有压痛，肌紧反跳弱肠鸣。,腰大闭孔试验阳，白球升高尿正常。,治疗：,及早切除是原则，穿孔脓肿要提防。,并发症：,本身并发内外瘘，腹腔脓肿门脉炎。,术后出血或粪瘘，切口感染肠粘连。,第九节 腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起肠梗阻（单纯,/,机械）甚至腹膜炎（绞窄性肠梗阻）的表现,疝内容物以小肠最为多见,腹壁强度降低为主因，腹内压力增高为诱因，两者共同作用引起腹外疝,有效解决引起腹内压升高因素,口诀,病因及分类：,腹壁薄弱高腹压，易复肿物可还纳，,难复粘连大难还，嵌顿绞窄血运差。,腹股沟斜疝：,斜疝常发青少年，带柄肿物阴囊见。,上小下大呈梨状，梨蒂直接与管连。,还纳可有冲击感，指压内环咳不现。,腹股沟直疝：,直疝多见男老年，不到阴囊腹沟见。,直接突出少嵌顿，犹如半球扣上面。,平卧肿物自还纳，站立加压又复现。,基底较宽按不住，指压内环咳又显。,第十节 痔病人的护理,内痔分期表现（温馨提示,）,血栓性外痔：剧痛（腹内压增高时加剧）；肛门表,面,可见硬结或肿块,1:5000,高锰酸钾温水坐浴,术后防止用力排便，便秘忌灌肠,口诀,静脉曲张形成团，齿线以上称内痔。,无痛便血痣核出，轻重不同分四期。,齿线以下是外痔，结节边清呈暗紫。,血栓外痔有胀痛，结缔皮赘形不一。,坐浴消炎促循环，冷冻激光硬化剂。,结扎套扎或切除，防止便秘久坐立。,第十一节 肛瘘病人的护理,常继发于直肠肛管周围脓肿,瘘管切开或切除，挂线疗法,口诀,肛旁瘘口齐流脓，扪及硬索肉芽充。,挂线切开或切除，手术疗法最管用。,第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理,由肛窦、肛腺感染引起,主要表现为持续性跳痛,热水坐浴：,43-46,第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理,最常见致病菌为大肠杆菌,胆道是最主要的入侵途径,胆道感染是最常见的病因,寒战和高热是最常见的早期症状,体征最常见为肝区压痛和肝肿大,拔管指征：脓腔引流液,10ml,鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物，保证足够的液体摄入量（,2000ml/24h,）,口诀,血道胆道有化脓，急骤寒热肝区痛。,多发脓肿黄白色，白球升高菌多种。,B,超检查有液平，阿米巴药试无用。,切口引流或穿刺，抗菌药物需强攻。,第十六节 胆道感染病人的护理,一、胆囊炎,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,一、胆囊炎,右上腹阵发性绞痛,常在进食油腻食物后发作,Murphy,征阳性,手术方式为胆囊切除术,胆囊穿孔：腹痛加重,+,腹膜刺激征,+,寒战高热,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆管结石是最常见的梗阻因素,雷诺（,Reynolds,）五联征,=,夏柯（,Charcot,）三联征,+,休克,+,意识障碍,紧急手术，解除胆道梗阻,+,胆管切开减压,营养支持及饮食要点：高蛋白、高能量、高维生素、低脂,第十七节 胆道蛔虫病病人的护理,症状和体征不符（不平行、不一致）,剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,发作时病人辗转不安，间歇期有如常人,B,超：首选检查方法,第十八节 胆石症病人的护理,为急性胰腺炎最常见的病因,一、胆囊结石：表现与胆囊炎相似，临床上往往与胆囊炎相提并论,二、胆管结石,二、胆管炎,夏柯（,Charcot,）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸,胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻,拔管：常规夹管,2448,小时,口诀,表现：,右上腹痛肩放射，腹痛发热白球高，,胆石绞痛可突停，墨菲征阳肌反跳。,检查：,阻塞黄疸查肝尿，胆汁查菌脓细胞。,炎症壁厚囊管大，结石强声检,B,超。,胆囊造影收缩差，核素,CT,做扫描。,治疗：,解痉利胆抗菌素，庆大氨苄或头孢。,结石过大需手术，小颗溶石总攻疗。,护理：,减压引流保通畅，采取半卧勤换药。,T,管拔前要试夹，饮食糖高脂应少。,第十九节 急性胰腺炎病人的护理,病因：国内胆石，国外暴饮暴食最常见,腹痛特点：部位，放射痛，呕吐后腹痛不减轻；腹膜刺激征,血尿淀粉酶测定：最具特征的检查项目,禁食与胃肠减压；吗啡禁用；体位,口诀,表现：,上腹突然有剧痛，前倾减轻食后重，,发热恶呕血压低，局部压痛反跳痛。,检查：,血尿淀酶白球高，,B,超可见胰腺肿。,治疗：,禁食减压抑分泌，解痉补液及扩容。,第二十二节 急腹症病人的护理,内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提示,）,空腔脏器（穿孔）：腹膜炎,实质脏器（出血）：失血性休克,外科腹痛的特点,诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷（温馨提示,）,半卧位、禁食、胃肠减压,