单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/2/1 Thursday,编辑版ppt,#,高血糖低血糖的危害,1,编辑版ppt,高血糖低血糖的危害1编辑版ppt,血糖的概念,体内血糖来源和去路,高血糖的危害,低血糖的概念及其临床表现,低血糖的危害,低血糖的,预防,及处理,2,编辑版ppt,血糖的概念2编辑版ppt,血糖？,血液中的葡萄糖,正常血糖：,3.9-6.1mmol/L,（空腹）、餐后,2h,7.8mmol,体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,3,编辑版ppt,血糖？血液中的葡萄糖3编辑版ppt,血糖的来源与去路,来源：,饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。,空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。,蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。,去路：,血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。,进入肝脏变成肝糖元储存起来。,进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。,转变为脂肪储存起来。,转化为细胞的组成部分。,4,编辑版ppt,血糖的来源与去路来源：4编辑版ppt,血糖的概念,体内血糖来源和去路,高血糖的危害,低血糖的概念及其临床表现,低血糖的危害,低血糖的预防及处理,5,编辑版ppt,血糖的概念5编辑版ppt,（一）三多一少,代谢紊乱综合征,许多无症状，体检发现,(,约,2/3),多尿、多饮、多食、消瘦,血糖升高,尿糖阳性,渗透性利尿,多尿、多饮,糖利用下降,蛋白质分解增多,脂肪分解增多,消瘦、多食,6,编辑版ppt,（一）三多一少 代谢紊乱综合征许多无症状，体检发现(,（二）急性并发症,酮症酸中毒,糖尿病高渗状态,乳酸性酸中毒,7,编辑版ppt,（二）急性并发症酮症酸中毒7编辑版ppt,（三）高血糖的慢性危害,8,编辑版ppt,（三）高血糖的慢性危害8编辑版ppt,糖尿病性脑血管病变,糖尿病患者发生脑血管病变比非糖尿病者高410倍,糖尿病性脑血管病变多见脑梗死、尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成。,其次是脑出血。,临床表现：,常因反复出现的轻度卒中发作而呈现脑皮质萎缩,记忆力和智力降低,较严重的是出现痴呆、偏瘫、运动失调、行动困难等生活不能自理,严重者可导致死亡。,9,编辑版ppt,糖尿病性脑血管病变糖尿病患者发生脑血管病变比非糖尿病者高,糖尿病性眼部病变,据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发生率达到90%以上,眼底改变,非增殖型：视网膜内,增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、,脱落,-,失明,白内障的机会较普通人多,早,重。,易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。,10,编辑版ppt,糖尿病性眼部病变据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,心血管病变-,心脏大血管、微血管、神经病变,糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的28倍。,临床表现:,1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态,常 表,现为休 息时心动过速,一般心率可达90100次/分,甚至可达130次/分。,2.心律失常。,3.体位性低血压(指由卧位改变为站立时收缩压下降超过30毫米汞柱)。出现无力、头晕、视力障碍、甚至晕厥等症状。,4.无痛性心肌梗死。由于心脏传入痛觉的神经功能受损,即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作,无痛性心梗可见于42%的病人,可引起恶心、呕吐、充血性心力衰竭或心律紊乱、心源性休克,甚至猝死。,12,编辑版ppt,心血管病变-心脏大血管、微血管、神经病变糖尿病患者冠心病的,糖尿病性消化道病变,由于胃肠道植物神经的损害,糖尿病患者可出现胃瘫痪(胃的正向蠕动减少,医学上称胃轻瘫),临床表现：,腹胀、呃逆、胃部不适、腹泻、便秘等胃肠功能失调,并且这些症状改善较困难,往往长期存在,逐渐加重。,13,编辑版ppt,糖尿病性消化道病变由于胃肠道植物神经的损害,糖尿病患者可出现,糖尿病性肾脏病变,糖尿病微血管并发症,-,毛细血管间肾小球硬化症,分,5,期,期：高灌注期,期：毛细血管基底膜增厚,期：早期糖尿病肾病期,期：临床糖尿病肾病期,期：终末期，氮质血症期,糖尿病肾病的发生率：,1,型糖尿病约为,30-40%,、,2,型糖尿病约为,15%-60%,14,编辑版ppt,糖尿病性肾脏病变糖尿病微血管并发症-毛细血管间肾小球硬化,糖尿病足,糖尿病患者因神经病变而致下肢失去感觉等，下肢因为血管病变供血不足以及细菌感等多种因素，引起足部疼痛，间歇性坡行，溃疡，肢端坏疽等病变。,糖尿病患者截肢的相对风险为非糖尿病人群的,40,倍。,15,编辑版ppt,糖尿病足糖尿病患者因神经病变而致下肢失去感觉等，下肢因为血,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,糖尿病周围神经病变,早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。,感觉异常：,有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。,疼痛：,呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。,触觉过敏：,甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。,周围神经病变在体征方面有：,1.,跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；,2.,震动觉减弱或消失；,3.,位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。,18,编辑版ppt,糖尿病周围神经病变早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉,糖尿病自主神经病变,常见于：,心血管系；,胃肠系；,泌尿生殖系；,皮肤组织如汗腺。,ED,呼吸暂停综合征,19,编辑版ppt,糖尿病自主神经病变常见于：19编辑版ppt,（四）感染,-,免疫功能低下,化脓性细菌感染：多见皮肤,结核,肺炎球菌感染,伤口感染愈合延迟,口腔感染,20,编辑版ppt,（四）感染-免疫功能低下化脓性细菌感染：多见皮肤20编辑版p,（五）高血糖对妊娠及胎儿的影响,对妊娠：,生育率降低流产率升高,妊娠糖尿病、妊娠高血压综合症发生率升高、羊水过多发生率增高,产科感染率增加,对胎儿：,畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高,胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多,新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高,21,编辑版ppt,（五）高血糖对妊娠及胎儿的影响对妊娠：21编辑版ppt,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,血糖的概念,体内血糖来源和去路,高血糖的危害,低血糖的概念及其临床表现,低血糖的危害,低血糖的预防及处理,23,编辑版ppt,血糖的概念23编辑版ppt,什么是低血糖,?,非糖尿病患者：,血糖,2.8,mmol/L,糖尿病患者：,血糖值,3.9mmol/L,1.,低血糖反应,2.,无意识低血糖,3.,低血糖症,24,编辑版ppt,什么是低血糖?非糖尿病患者：24编辑版ppt,低血糖的症状,轻度：仅有饥饿感、可伴一过性出汗、心悸、可自行缓解。,中度：,出汗、心悸、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏需补充糖,类食物方可纠正。,重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷、死亡。,25,编辑版ppt,低血糖的症状轻度：仅有饥饿感、可伴一过性出汗、心悸、可自行缓,26,编辑版ppt,26编辑版ppt,低血糖的危害,1,型糖尿病患者中至少有,4%,是死于低血糖,大血管,微血管,神经系统,社会活动学习就业,27,编辑版ppt,低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖27编辑版,（一）低血糖导致大脑的损害,脑细胞所需的能量来自葡萄糖,血糖,2.8-3.0,胰岛素分泌受抑制，激发机体升糖机制，交感神经兴奋症状,血糖,2.5-2.8,大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢、下丘脑、自主神经中枢，延髓,严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡,如低血糖昏迷,6,小时以上，脑细胞可受到严重不可逆伤害，影响认知功能,降低工作记忆导致痴呆甚至死亡。,28,编辑版ppt,（一）低血糖导致大脑的损害脑细胞所需的能量来自葡萄糖28编,（二）低血糖影响心血管系统功能,心率增加,脉压增加,静息期心肌缺血,心绞痛,心梗,29,编辑版ppt,（二）低血糖影响心血管系统功能心率增加29编辑版ppt,（四）低血糖对眼的影响,低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤,严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂,30,编辑版ppt,（四）低血糖对眼的影响低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加,（五）低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约,22%,的肾血流,降低,19%,的肾小球滤过率，加剧肾脏损害,低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率,31,编辑版ppt,（五）低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流31编,（六）糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,减少神经内分泌对低血糖的拮抗作用,降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值,32,编辑版ppt,（六）糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭减少神经内分泌对低血糖的,（三）低血糖影响驾驶能力,当血糖低于,3.8mmol/L,时驾驶能力受损,撞车增多,加速和不恰当地制动,冲出路面,越过路面正中线,忽略,STOP,标识,33,编辑版ppt,（三）低血糖影响驾驶能力当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能,低血糖相关的常见原因,摄入不足,消耗过多,降糖药物,糖元分解和糖异生不足,34,编辑版ppt,低血糖相关的常见原因摄入不足34编辑版ppt,低血糖的预防,糖尿病教育,合理选择使用降糖药物,35,编辑版ppt,低血糖的预防糖尿病教育35编辑版ppt,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次进餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖已纠正：,了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖。,注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。,建议患者经常进行自我血糖监测，以免低血糖再次发生。,对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。,低血糖未纠正：,静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。,注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。,意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳）,36,编辑版ppt,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按,Thanks!,37,编辑版ppt,Thanks!37编辑版ppt,