单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,室上,速,射频消融,护理查房,心内科一病区,1,室上速射频消融 护理查房,查房目的,1,回顾室上速心电图的相关知识,2,掌握室上性心动过速病人的护理措施,3,知识拓展：了解射频消融术的相关知识,2,查房目的1回顾室上速心电图的相关知识2掌握室上性心动过速病人,知识回顾,心脏的传导系统：,窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维。,心脏的传导过程：,窦房结,右心房,左心房,房室结,房室束,左右束支,蒲肯野纤维,蒲肯野纤维,左心室,右心室,3,知识回顾心脏的传导系统：心脏的传导过程：窦房结右心房左心房房,知识回顾,正常心电图：,4,知识回顾正常心电图：4,知识回顾,阵发性心动过速：,房性心动过速,交界性心动过速,室性心动过速,特征：突然发作和突然停止,室上性心动过速,5,知识回顾阵发性心动过速：房性心动过速交界性心动过速室性心动过,知识回顾,阵发性室上性心动过速：,心脏,心室,以上,的病因所致的,心动过速,。简称室上速。,常见于,无器质性心脏病,，,亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。,6,知识回顾阵发性室上性心动过速：心脏心室以上的病因所致的心动过,知识回顾,PSVT,发病机制：,1,.,折返性,PSVT,房室结,、,房室,、,窦房结,、,房内,折返性,心动过速,2.,自律性增高性,PSVT,房性,、,交接性,、,非阵发性房室交接性心动过速,3.,其他,7,知识回顾PSVT发病机制：1.折返性PSVT7,知识回顾,发作,时：表现为,突然发作与突然终止，心率常在,160,250,次,/min,，室上,速,者心律绝对规则，刺激,迷走神经,的机械方法和药物对室上性者常可奏效。,症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死,.,PSVT,临床表现：,8,知识回顾发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在1602,阵发性室上性心动过速,150-250次/分钟，节律规则,连续,3,个或以上快速均齐的,QRS,波群,心率,QRS,波群形态与时限均正常,P,波房速；逆行,P,波交界速,起始突然，通常由一个期前收缩触发,9,阵发性室上性心动过速150-250次/分钟，节律规则连续3个,PSVT,治疗方法：,刺激迷走神经：,潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、压迫眼球等令其终止发作。,药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、,ATP,等,食道调搏和电击复律,射频消融术,10,PSVT治疗方法：刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦,病例汇报,主诉,：,患者突发胸闷心慌,7,小时入院。,现病史,：患者1年前有心动过速病史,患者1年前有心前有心动过速病史，每年均有多次发作，平素未予任何治疗，与,4,月,7,日14:30左右出现心慌，伴头晕，至我院行ECG示：室上性心动过速,11,病例汇报主诉：患者突发胸闷心慌7小时入院。11,病例汇报,与2019.04.,20,.21:40在局麻下行电生理+射频消融术，与23:00返回病房，神情，左侧股静脉及右侧股静脉穿刺处盐袋压迫6小时，切口无渗血。心电监护应用，与第二天给予换药一次，穿刺处无渗血及红肿。,12,病例汇报与2019.04.20.21:40在局麻下行电生理+,T：37.3 R：20次/分 HR：162次/分BP:105/120mmHg。既往有高血压史，患者神清，回答切题，心脏听诊律齐160次/分，双肺呼吸音清，各瓣膜区无杂音无杂音，腹部（-），神经系统查体无异常。,过敏史、家族史：无,辅助检查：心电图示室上性心动过速,13,T：37.3 R：20次/分 HR：162次/分BP:105,护,理,体,检,14,护14,病例导入,诊断：室上速,15,病例导入诊断：室上速15,16,16,知识拓展,室上性心动过速的治疗方法,17,知识拓展室上性心动过速的治疗方法17,刺激迷走神经,心前区捶击法,药物治疗,食道调搏,电击复律,射频消融术,知识拓展,PSVT,治疗方法：,18,刺激迷走神经知识拓展PSVT治疗方法：18,治疗方法,术前、术中、术后护理,出院健康宣教,知识拓展,射频消融术,19,治疗方法术前、术中、术后护理出院健康宣教知识拓展射频消融术1,定 义,心脏射频消融术,catheterradiofrequency ablation RFCA,是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。,20,定 义20,功能及手术机制,功能主治,主要用于旁道、双径路引起的心动过速（根治率在,98%,以上）还可以治疗室速、房速、房扑、房颤、频发早搏等。,射频消融术,手术机制,利用射频电流（频率为,100KHZ-1.5MKHZ,的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热，导致组织温度升高，脱水,造成心肌凝固性坏死，以破坏异常传导路径或异位兴奋点而达到治疗心动过速的目的。,21,功能及手术机制功能主治射频消融术手术机制21,操作方法,穿刺,（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管,（,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发,OK,！,22,操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右,X,光机,电生理记录仪,射频机,除颤仪,刺激仪,在导管室,进行操作,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,所需医疗设备,23,X光机电生理记录仪射频机除颤仪刺激仪在导管室Add your,穿刺血管,左锁骨下静脉或 右颈内静脉,左右侧股静脉,右侧股动脉,24,穿刺血管左锁骨下静脉或 右颈内静脉24,放置电极导管,高位右心房,希氏束,冠状静脉窦,右心室心尖,25,放置电极导管高位右心房 25,手术机制,组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。,损伤灶范围：412mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。,26,手术机制组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活,术前,心理护理,关心手术细节,对手术知识缺乏,怀疑手术效果,担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况。,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。,取得其信任，使其积极配合手术治疗。,患者表现,护理措施,27,术前心理护理 关心手术细节 讲述此项手术的可 靠,术前常规护理,1,术前,72,小时停用所有抗心律失常药物，术前,3,日停止抗血小板药物。,完善术前辅助检查及化验。,2,备皮：将双侧颈部、锁骨上、下区、腹股沟、大腿内侧、会阴部的毛发刮净。检查动脉搏动情况。,教会患者床上练习深吸气、屏气、咳嗽、排尿、排便。,3,保证术前晚睡眠，必要时服用镇静剂。,左上肢建立静脉通 路。,术前,4,小时禁食，不禁水。,关注体温波动。,28,术前常规护理1术前72小时停用所有抗心律失常药物，术前3日停,少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、,听音乐等,，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效,术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率及心律的变化，持续,24,小时心电监护，发现异常立即报告医生处理。,伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射、,度或,度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现，疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。,关注患者,主诉,生命体征,的观察,术后常见并发症,术后护理,29,少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的,术后护理,伤口护理：,1,、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫,6,小时。,2,、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，以防止静脉血栓形成。,3,、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。,4,、,6,小时后可以床上活动，,24,小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活动。,30,术后护理伤口护理：30,术后护理,用药,护理,术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华法林至达标（,INR 2.0-3.0,），,2-3,天后停用低分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定,。,迷走,反射,患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、阿托品。,心包,填塞,观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。,31,术后护理用药术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华法林至达,术后护理,1,、多吃青菜水果，补充维生素及无机盐。,2,、少量多餐,给予清淡易消化饮食。,3,、禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等。,1,、做好晨晚间护理，包括整理房间、床单位、清洁面部和梳头、足部护理。,2,、股动脉路径不能坐起的患者，术后必要时口护，保持口腔清新。,1,、遵医嘱给予缓泻剂，避免排便用力。,2,、必要时给予灌肠，观察排便的颜色、量、性状等。,3,、,3,日未排便，报告医生，给予处理。,基础,护理,饮食,护理,排便,护理,32,术后护理1、多吃青菜水果，补充维生素及无机盐。1、做好晨晚间,出院指导,1.,术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律，避免情绪激动。,2.,遵医嘱按时服药。,3.,定期复诊，查心电图。一月后复查心电图，,如出院后复发，应及时就进记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。,4.,观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。,33,出院指导1.术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律，避免,护理诊断,舒适,度,的改变：心慌,与心输出量的减少有关,生活自理能力下降,：,与医源性制动有关,焦虑 与心律失常反复发作有关,潜在并发症：猝死,34,护理诊断舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 34,护理措施,P1,：,舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关,1.,协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。为病人提供安静、舒适的环境,，,保证充分休息,。,2.,吸氧，氧流量,2-4L/min,3.,监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。,4.,避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。,5.,护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感,35,护理措施P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 35,护理措施,P2,：,生活自理能力下降 与医源性制动有关,1.,因患者,需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导致患者的自理能力下降。,2.,将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。,3.,把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。,36,护理措施P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 36,护理措施,P3,：,焦虑 与心律失常反复发作有关,1,、耐心听取病人主诉，必要时予以心理