,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,呼吸机的使用及常见故障排除,杨瑞冬,1,-,呼吸机的使用及常见故障排除 杨瑞冬1-,主要内容,呼吸机的概念,呼吸机工作原理及功能,呼吸机通气方式及参数设置,呼吸机常见报警及处理,2,-,主要内容呼吸机的概念2-,概 念,呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法.,目的：以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。,3,-,概 念呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通气,呼吸机的组成,可分为两大部分或三部分：,主机,(气路单元+监控单元),湿化器,(温控+湿化灌),空、氧气源提供装置,床边压缩机(涡轮机)+O,2,气源,中心气源(Air、O,2,),(2.55.5)kg/cm,2,4,-,呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：4-,呼吸机各部分主要功能,主 机,气源处理、吸呼控制、监测报警,混合器,外置或内置机械式，比例阀混合。,湿化器,病人吸入气体的加温、加湿,病人管路,5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。,气 源,以适当方式提供压缩空气和氧气）,其 它,主机和病人管路的固定或支撑装置,5,-,呼吸机各部分主要功能主 机气源处理、吸呼控制、监测报警,呼吸机的基本工作原理,在人工装置的辅助和控制下，利用机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用,利用高频振荡的原理产生通气(主要用于新生儿).,6,-,呼吸机的基本工作原理在人工装置的辅助和控制下，利用机械动力建,通气方式及参数的设置,确定通气支持水平,选择呼吸机和通气模式,容积参数,时间参数,压力参数,吸入氧浓度,自主呼吸触发水平,报警参数,湿化器参数,7,-,通气方式及参数的设置确定通气支持水平7-,确定通气支持水平,完全的通气支持,部分的通气支持,自主呼吸,8,-,确定通气支持水平完全的通气支持8-,呼吸机的使用前检查,连接呼吸机管道.湿化罐（加入灭菌注射用水）,电源.气源.打开显示屏后开关,开始自检,自检内容：1.内部测试2.气压计测试3.气体供给压力4.内部泄漏测试（将蓝色测试管道连接在吸气出口与呼气出口之间，不能用呼吸机管道替用）5.压力传感器测试6.安全阀测试7.O2传感器测试8.流量传感器测试9.电池切换测试（方法：拔掉电源电缆 提示重新插入电源电缆）10.病人回路测试（连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件连接好外部管路 用力堵住Y型口 最后提示您要补偿可压缩容量吗？是）,9,-,呼吸机的使用前检查连接呼吸机管道.湿化罐（加入灭菌注射用水,呼吸机模式,控制模式,容量控制,Volume Control,压力控制,Pressure Control,压力调节容量控制,2.,支持模式,压力支持,Pressure Support,3.,自主呼吸,持续气道正压,Continuous Positive Airway Pressure,混合模式,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,同步间歇指令通气,SIMV(VC)+PS,同步间歇指令通气,SIMV(PC)+PS,同步间歇指令通气,SIMV(PRVC)+PS,Bi-vent,10,-,呼吸机模式控制模式10-,控制通气的临床应用,呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等）主要用于病人有严重的情况。,好处：1.在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。,2.为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。,例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人,注意：小儿尽量使用压力控制模式,11,-,控制通气的临床应用11-,控制通气的临床应用,控制通气缺点,（一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过度。,（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。,（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。,镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低,肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易 引起肺不张和肺部感染,（四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。,12,-,控制通气的临床应用控制通气缺点12-,容量控制,VC,优点:能够有效的控制病人所得到的容量,缺点:1.气道压力受阻力和顺应性的变化影响,2.容易造成过度膨胀或局部肺泡的不 张，不利于肺保护,13,-,容量控制VC优点:能够有效的控制病人所得到的容量13,压力控制,Pressure Control,缺点,病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响,优点,能够有效控制病人气道内的压力,有利于气体的分布,有利于肺保护,14,-,压力控制 Pressure Control缺点14-,压力调节容量控制(Pressure regulated Volume Control)PRVC,PRVC的优点：,1.自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用,2.潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全,3.吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压,4.有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合,5.尽早脱机,6.报警少,ICU 工作量少,15,-,压力调节容量控制(Pressure regulated V,PRVC适应征,术后病人,急性肺水肿,哮喘病人,局限性肺不张,对病情了解不深时,16,-,PRVC适应征术后病人16-,压力支持通气（Pressure Support Ventilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持的临床应用,（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式,好处：减少病人镇静剂的需要,增加舒适性,（二）撤机,推荐：初步判断具备撤机条件的病人,17,-,压力支持通气（Pressure Support Ventil,观察病人的自主呼吸频率,理想自主呼吸频率：2530次,观察病人的潮气量,理想潮气量 Vtml/kg,病人舒适度,压力支持水平的床旁调节,18,-,观察病人的自主呼吸频率压力支持水平的床旁调节18-,持续气道正压通气,Continuous Positive Airway Pressure(CPAP),适应征,有完整的自主呼吸的病人,19,-,持续气道正压通气Continuous Positive Ai,SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation),同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,20,-,SIMV(Synchronized Intermitten,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足,原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障,紧急处理：,首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障,呼吸机故障的处理：更换,21,-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足21-,报警参数的设置,气道压力报警,高气道峰压报警,低气道峰压报警,PEEP过低报警,通气量,低分钟通气量报警,高分钟通气量报警,潮气量过高报警,通气频率报警,窒息报警,浅快呼吸报警,吸入氧浓度报警,气源供应故障报警,22,-,报警参数的设置气道压力报警22-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足,采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞,气源和电源有无故障,必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,23,-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足23-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-,通气过量,原因,病人缺氧未纠正或人机对抗,呼吸机参数调整不合理,通气量报警上限预置过低,呼吸机传感器或校正等故障,处理,尽快纠正缺氧或人机对抗,合理调节呼吸模式和参数,注意有无呼吸机故障,24,-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-通气过量24-,压力报警,气道压上限2cmH,2,O,报警类型,气道压力过高,气道压力过低,25,-,压力报警气道压上限,呼吸机故障原因的判断及处理程序-,气道压过高原因,：,气道阻塞：分泌物最常见,人工气道脱出,支气管痉挛,气胸,肺顺应性降低,人机对抗,气管导管滑入一侧支气管,呼吸机参数设定不当,26,-,呼吸机故障原因的判断及处理程序-气道压过高原因：26-,气道压过低原因,人工气道脱落,管道漏气,呼吸机供气系统压力不足,呼吸机故障或传感器异常,27,-,气道压过低原因人工气道脱落27-,其他报警,断电,气源供应故障,窒息：常见于两次呼吸时间过长,吸氧浓度改变,吸入气温度,28,-,其他报警断电28-,湿化器常见使用问题,湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反；,注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水；,温度传感器接到 Y 头的吸气端，不要接在吸呼公共端；,每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警；,29,-,湿化器常见使用问题湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接,湿化器常见使用问题,当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；,如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；,如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到“Standby”状态。,30,-,湿化器常见使用问题当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进,