单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛而常用的小手术,会阴切开缝合术虽是产科常用小手术，但却存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良,概述会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩,1,愈合不良的原因 产妇因素,阴道局部原生态：,细菌性和真菌性阴道炎,胎膜早破及巨大儿：,产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会,机体抵抗力下降：,产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染,卫生意识差：,造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开,愈合不良的原因 产妇因素阴道局部原生态：细菌性和真菌性阴,2,愈合不良的原因 医疗因素,无菌操作不合要求：,造成切口污染,缝合技术不佳：,留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良、缝合技术生疏缝合时间过长,愈合不良的原因 医疗因素无菌操作不合要求：造成切口污染,3,处理措施 清创+缝合,创面大于321.5cm,彻底清创：,切口严重感染彻底清创后，会阴局部给予油纱条引流,抗生素使用：,静脉输入敏感抗生素,再次缝合：,渗出物明显减少、急性炎症消退后严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合,处理措施 清创+缝合创面大于321.5cm,4,处理措施期待疗法,创面小于321.5cm,抗感染：,静脉应用敏感抗生素,局部换药治疗：,换药+伤口冲洗+生长因子喷涂,局部理疗：,红外线烤灯/微波治疗仪,加强营养：,处理措施期待疗法创面小于321.5cm,5,护理,合理营养和足够睡眠,健侧卧位，每日2次的会阴部消毒护理。,局部清洁干燥：勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴切口,高锰酸钾坐浴,会阴消毒换药,红外线烤灯局部理疗,护理合理营养和足够睡眠,6,预防医务人员,加强围产期保健：产前及时诊治阴道炎、外阴炎；讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合以减少会阴裂伤程度)；教会产妇观察伤口和自我护理的方法；,严格掌握会阴切开的指征：明确适应证实施会阴侧切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不轻易施行侧切术,提高助产人员的技术操作水平：重点关注会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。,预防医务人员加强围产期保健：产前及时诊治阴道炎、外阴炎,7,预防产妇,加强会阴护理知识的宣教：重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，注意营养增加机体抵抗力，保持会阴部清洁干燥。,预防便秘：进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力造成切口裂开,预防产妇加强会阴护理知识的宣教：重视产后护理，尤其对于,8,病史汇报,产妇章春玉，29岁，因“产后5天，发现会阴切口开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院会阴侧切下臀位助娩一活婴，产后无畏寒发热，恶露量少，色暗红，会阴稍感疼痛，不剧。1小时前患者发现会阴切口裂开1cm，无分泌物，无臭味，无红肿，稍感疼痛，现来我院，拟“产后、会阴切口裂开”收住。,婚育史：27岁结婚，配偶体健，1-0-0-1，5天前在我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦,既往史：否认传染病、糖尿病等重大疾病史,病史汇报产妇章春玉，29岁，因“产后5,9,病史汇报,体检:T37.1 P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg 心肺听诊无异常，腹部稍膨隆。专科检查：宫底脐下三指，无压痛，外阴见会阴侧切处切口开裂长1cm，创面干洁，未见明显脓性分泌物，无红肿。阴道畅，内见暗红色血迹，宫颈产后改变。,辅助检查：入院后查血常规：白细胞计数11.9109/L，中性粒细胞百分率76.7%；超敏C反应蛋白：3.88mg/dl。,病史汇报体检:T37.1 P86次/分 R 19 次,10,病史汇报,治疗经过：入院后落实二级护理，普食，会阴护理每日2次，予头孢呋辛钠针1.5静滴每日2次预防感染，予每日2次高锰酸钾片坐浴后继以会阴红外线照射再予甲硝唑针冲洗外阴，最后切口涂上表皮生长因子外涂促会阴切口愈合，同时予大黄芒硝外敷会阴部及肛周，动态观察产妇会阴切口愈合情况。现产妇情绪尚稳定，VAS评分2分，对治疗护理满意，对疾病有认识，配合医护，能适应病人角色。家属对产妇非常关心。,病史汇报治疗经过：入院后落实二级护理，普食，会阴护理每日2次,11,戈登的11项功能性健康形态,1、健康感知与健康管理形态。,产妇生命体征稳定。,2、营养代谢形态。,产妇食欲良好。,3、排泄型态。,产妇大小便正常。,4、活动与运动形态。,产妇会阴切口疼痛，生活部分自理。,5、睡眠与休息形态。,产妇适应住院环境，睡眠良好。,戈登的11项功能性健康形态1、健康感知与健康管理形态。,12,戈登的11项功能性健康形态,6、认知与感受形态。,产妇对切口裂开预后担忧，担心迁延不愈及日后影响性生活。,7、自我感知和自我概念形态。,产妇卧床休息，自我概念正常。,8、角色关系形态。,产妇对不能发挥以往角色作用感担忧，依赖性增强。,9、性与生殖形态。,产妇产褥期性功能暂时受限。,戈登的11项功能性健康形态6、认知与感受形态。,13,戈登的11项功能性健康形态,10、,应对应激能力形态。,产妇应激能力下降，需他人关心提供精神支柱。,11、价值与信念形态。,产妇希望早日康复。,戈登的11项功能性健康形态10、应对应激能力形态。,14,存在的护理问题,1、组织完整性受损与产后会阴切口愈合不良有关；,2、疼痛与产后会阴切口皮肤裂开有关；,3、焦虑担心切口愈合不良有关；,4、知识缺乏缺乏产口会阴切口感染相关知识有关。,存在的护理问题1、组织完整性受损与产后会阴切口愈合不良有关,15,护理措施,1、对产妇表示同情及理解，态度温和，提供一个安静，舒适环境，做好心理护理，鼓励产妇提出问题，耐心给予解答，给产妇及家人提供正确保健知识。保持室内空气流通，并注意保暖。,2、取健侧卧位，选用棉质内裤，勤换会阴垫，每次便后温水清洗外阴，保持会阴清洁，每天会阴消毒2次。,3、每天1:5000高锰酸钾溶液坐浴两次，每次坐浴后红外线烤灯理疗30分钟。必要时局部换药清除坏死腐败组织，甲硝唑溶液冲洗伤口后，继以表皮生长因子喷涂。会阴及肛周用大黄芒硝粉外敷以减轻疼痛及促进愈合。,护理措施1、对产妇表示同情及理解，态度温和，提供一个安静，舒,16,护理措施,4、鼓励产妇多饮水，多进清淡易消化的高热量、高蛋白、高纤维、含铁丰富的食物，保持大便通畅，勿用腹压。,5、保持泌乳通畅，指导挤奶，坚持母乳喂养。,6、按医嘱合理使用扩生素。,7、每日观察伤口愈合情况。,护理措施 4、鼓励产妇多饮水，多进清淡易消化,17,预防,（1）加强围产期保健工作，临产前2个月避免性生活及盆浴，合理搭配饮食结构，产前患有阴道炎、外阴炎者及时治疗。,（2）保持产房清洁，每日开窗通风、消毒，夏季注意调节病室温、湿度。,（3）阴检肛查不要过于频繁，根据实际情况选择，减少不必要的检查。,（4）助产士熟练掌握会阴切开缝合技术，保证愈合的安全性，做好无菌接生准备工作，严格无菌操作，打开产包超过1小时，未完成接生应更换。,（5）产后正确护理，指导产妇产后观察伤口和自我护理的方法。每日用碘伏消毒液冲洗会阴切口两次，合理使用抗生素等。,预防（1）加强围产期保健工作，临产前2个月避免性生活及盆浴，,18,拟提的问题,1.会阴切口裂开的定义是什么？常见原因有哪几类？,2.会阴切口裂开的临床表现有哪些？,3.会阴切口裂开如何治疗？,4.会阴切口裂开如何预防？,5.你作为产科病房护士，对会阴切口的产妇如何进行产褥期健康教育？如何进行出院回访？,拟提的问题1.会阴切口裂开的定义是什么？常见原因有哪几类？,19,新进展,（一）丁海燕等报道成立品管圈小组，确定以“降低会阴切口愈合不良率”为主题，对导致会阴切口愈合不良的相关因素进行调查，并分析原因，设定目标，制订对策并实施,进行效果评价等，提高了护理人员解决问题的能力，提升了团队凝聚力，效果显著。,资料来源于,护理管理杂志 2013年9期,（,二）孙晶珠等报道防风荆芥甘草水煎液1000 ml坐浴，20 min/次，治疗后会阴伤口疼痛、愈合情况、住院时间均取得了临床疗效显著，避免了二次伤口缝合,资料来源于,西部中医药 2012年5期,新进展（一）丁海燕等报道成立品管圈小组，确定以“降低会阴切口,20,谢 谢！,谢 谢！,21,