透析营养不良的饮食管理,协和医院血液净化室,透析营养不良的饮食管理协和医院血液净化室,营养不良的原因,透析不充分,经济问题,营养物质丢失,并发症,食欲不好,营养不良的原因 透析不充分经济问题营养物质丢失并发,如何正确补充营养？,如何正确补充营养？,优质蛋白质的摄入,维持,水平衡,限制,钠的摄入,限制,钾的摄入,限制,磷的摄入,优质蛋白质的摄入维持水平衡限制钠的摄入限制钾的摄入限制磷,营养管理和指导,掌握原则,反复强调,自觉实施,善用窍门,营养管理和指导 掌握原则 反复强调,一，蛋白质的摄入,透析中不可避免的血液丢失，或者患者有慢性出血,每次透析会流失蛋白质,6-8g,，会引起患者营养不良,所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养素。,摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范,围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。,一，蛋白质的摄入,1,只鸡蛋,6.5g,蛋白质,300ml,牛奶,9g,蛋白质,100g,鱼或瘦肉,17g,蛋白质,蛋白质的摄取量体重,1.2g/kg,50,公斤体重,50公斤体重,每天,每公斤体重,1.2,克,50%以上都来自于优质蛋白质,鱼肉豆蛋奶,五谷根茎类,蔬菜,每天每公斤体重1.2克,植物性蛋白质,=,大多是坏的,(,除黄豆制品,),米饭、面、蔬菜,动物性蛋白质,=,好的蛋白质,鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质 动物性蛋白质,最好的烹调方法,日常烹调多用,蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养,.,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍,(,一种尿毒素,),对肾功不全的病人不利,.,最好的烹调方法,二，维持水平衡,透析间期体重增长过多,心衰,急性肺水肿,体重增加过多的病人 透析中,低血压,透析中呕吐、肌肉痉挛 透析后,虚弱无力,二，维持水平衡,水分多的水果,:,白天吃,运动量大的时候吃,量不超过,0.5,碗,水分少的水果,:,傍晚至,8:00,以前吃,肚子饿时吃,热量不足时吃,水果该怎么吃 不水肿,在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮品做成 冰块，含在口中有较好的止渴作用。,口渴了,怎么办,?,平衡原,则：,控制二次透析期间不超过干体重的,3-5,%,例如,:60,公斤体重，饮食,+,直接饮水后，体重不超过,63,公斤,水 该怎么喝,水分多的水果:白天吃水果该怎么吃 不水肿在饮品中加入柠檬,透析患者一天喝多少水？,无尿患者,有尿患者,出量：,出量：,粪便含水量毫升,粪便含水量毫升,无感蒸发水量毫升,无感蒸发水量毫升,入量：,入量：,内生水毫升,内生水毫升,一日固体食物含水毫升,一日固体食物含水毫升,饮水量：毫升,饮水量：尿量毫升,透析患者一天喝多少水？无尿患者有尿患者出量：出量：粪便含水,控制钠的摄入,慢性肾病患者限盐的意义,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。,用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃,有人用酱油代替盐,控制钠的摄入慢性肾病患者限盐的意义,注意！,低钠盐,约含钾,25%,注意！,低钠盐,的使用要注意高血钾（KCl）,腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有大量的盐及糖,鸡精、味精等,调味品,均含有大量的盐或钠,总原则：,每日不超过,5-6g,低钠盐的使用要注意高血钾（KCl）总原则：,控制钾的摄入,血钾异常的危害,高血钾,:5.5mmol/L,，四肢麻木、感觉异常、肌无力、,心跳骤停,低血钾,:,7.0,mmol/L,危及生命,控制钾的摄入血钾异常的危害血钾7.0mmol/L,高钾果蔬如何吃,高钾水果,:,桔类、葡萄、香蕉、花生等。,高钾蔬菜：,海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等,方法,:,切开后浸泡,用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌,忌食生菜或菜汤,小窍门：,透析治疗开始,前,2,小时吃,高钾果蔬如何吃高钾水果:,磷的摄入,高磷血症的原因,肾脏是磷排泄的主要器官,。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是,相对平衡的,。,当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致,高磷血症,的发生,。,肾功能进一步下降,高磷血症,磷的摄入高磷血症的原因肾功能进一步下降高磷血症,血磷升高对人体的危害,继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能,1,心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险,2,血磷升高易造成皮肤瘙痒,3,造成软组织或关节钙化,4,骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生,5,血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影,如何吃到低磷饮食,菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳,肉类先用水烫过，再煎、炒、炸,限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的,但要防治营养不良,应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素,D3,或罗盖全等,血液透析的病人应该限制磷的摄入,600mg/d,如何吃到低磷饮食,饮食原则,透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱,低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏,饮食原则,高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素,饮食原则,共同的目标,医疗,患者自我管理,营养,护理,维持最佳健康状态,共同的目标医疗患者自我管理营养护,谢谢聆听,谢谢聆听,