,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/26,#,尿液生化检测的临床意义,龚晓惠,尿液生化检测的临床意义龚晓惠,1,尿中何时会出现白蛋白,白蛋白是一种带有负电荷的大分子蛋白，通常只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排除。,尿中何时会出现白蛋白白蛋白是一种带有负电荷的大分子蛋白，通常,2,什么是尿微量白蛋白,正常人尿中白蛋白通常在,20mg/L,以下，当尿白蛋白量低浓度升高，范围在,20-200ug/min,，,20-200mg/L,，或者,30-300mg/24h,被称之微量白蛋白尿，此时尿中的蛋白称为尿微量白蛋白。而尿常规试条的蛋白定性通常为阳性或弱阳性。,什么是尿微量白蛋白正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，当,3,当尿微量白蛋白,300mg/24h,时，称其,为大量尿白蛋白,。尿微量白蛋白排出量增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的临床价值和参考意义。,当尿微量白蛋白300mg/24h时，称其为大量尿白蛋白。尿,4,尿微量白蛋白在本实验室的检测,方法：免疫比浊法,试剂：由万泰公司提供,仪器：自动化生化分析仪（日立,7600,，奥林巴斯,2700,等均可检测）,参考,范围：,0-20mg/L,标本,来源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科,尿微量白蛋白在本实验室的检测方法：免疫比浊法,5,大量的临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视尿微量白蛋白的测定，人认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。,大量的临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾,6,尿微量,白蛋白在几种疾病中的检测意义,尿微量,白蛋白与高血压,大量研究,表明微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，对原发性高血压患者的研究表明，原发性高血压患者微量白蛋白明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素。目前认为对,尿微量,白蛋白阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在,130/80mmHg,以下。,尿微量白蛋白在几种疾病中的检测意义尿微量白蛋白与高血压,7,尿,微量白蛋白与糖尿病,研究,显示，糖尿病患者通常伴有肾小球血管调节障碍，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压更容易导致肾小球血管损伤，从而产微量白蛋白尿。而尿,微量,白蛋白持续增高患者，最终会导致糖尿病肾病且预后较差。因此，,尿微量,白蛋白对糖尿病和其并发症的早期诊断有重要意义。,对,糖尿病肾病患者应进行复查，尿,微量,白蛋白再,12-20,g/min,应每隔三月检查一次。,尿微量白蛋白与糖尿病,8,尿微量,白蛋白与心血管疾病,通过研究糖尿病,患者，发现微量白蛋白尿阳性患者的,尿微量,白蛋白不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管疾病的发生率、死亡率也有良好的相关性。,因此,认为，临床上对,尿微量,白蛋白阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗,尿微量白蛋白与心血管疾病,9,除此之外，,尿微量,白蛋白也是整个血管系统改变的象征，也被认为是动脉病变的“窗口”，因此他是肾脏和心血管系统改变的早期指征。,除此之外，尿微量白蛋白也是整个血管系统改变的象征，也被认为是,10,综上所述,尿微量,白蛋白是检测高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病的重要指标，对疾病的早期诊断、早期治疗有着重要的参考价值和临床意义。,综上所述尿微量白蛋白是检测高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病的,11,2-,微球蛋白（,2-,MG,）,2-,MG,由,淋巴细胞合成，经过肾小球过滤，大部分被肾小管重吸收。,当血中,2-,MG,含量升高时，表明肾小球滤过机能下降或有些部位产生,2-,MG,，对诊断肾功能不全，早期发现肾小球滤过机能下降是有重要价值的。,而尿中,2-,MG,的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低,2-微球蛋白（2-MG）2-MG由淋巴细胞合成，经过肾,12,2-,MG,在,本实验室的检测,方法：免疫比浊法,试剂：由万泰公司提供,仪器：自动化生化分析仪（日立,7600,，奥林巴斯,2700,等均可检测）,参考,范围：,0-20mg/L,标本,来源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科,2-MG在本实验室的检测方法：免疫比浊法,13,血,2-,MG,检测的临床意义,1,、肾功能是影响血,2-,MG,浓度的最主要因素，可用血,2-,MG,估测肾功能。,血,2-,MG,是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性和继发性肾小球病变如累计肾小球滤过功能，均可致血,2-,MG,升高。,血,2-,MG,是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。,长期血压透析病人血,2-,MG,升高与,淀粉样变，淀粉骨关节病及腕综合症的发生相关。,血,2-,MG,有助于动态观察，诊断早期肾移植排斥反应。,血2-MG检测的临床意义1、肾功能是影响血2-MG浓度的,14,2,、恶性肿瘤时的血,2-,MG,血,2-,MG,是以淋巴细胞增殖,性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，,血,2-,MG,浓度明显增加。,可用于评价预测骨髓瘤的预后及治疗效果。,3,、病毒感染，如,人,巨细胞病毒，,EB,病毒，乙肝或丙肝病毒及,HIV,感染时，血,2-,MG,浓度,增高。,2、恶性肿瘤时的血2-MG,15,4,、自身免疫性疾病时,血,2-,MG,浓度升高，尤其是系统性红斑狼苍（,SLE,）活动时期。,50%,类风湿关节炎患者,血,2-,MG,升高，并且和关节受累数呈正相关。目前认为测定,血,2-,MG,可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可做为为观察药物疗效的指标。,4、自身免疫性疾病时血2-MG浓度升高，尤其是系统性红斑狼,16,尿,2-,MG,检测的临床意义,尿,2-,MG,浓度主要与肾小管功能有关。,1,、检测,尿,2-,MG,是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，,尿,2-,MG,明显增加，且与肾小管重吸收律成正相关。,2,、尿蛋白,/,尿,2-,MG,有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，,尿蛋白,/,尿,2-,MG,比值大于,300,；单纯肾小管病变时，比值小于,10,；混合性病变时，其比值介于两者之间。,尿2-MG检测的临床意义尿2-MG浓度主要与肾小管功能有,17,3,、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染市，,尿,2-,MG,浓度明显增加而下尿路感染是，则基本正常。,4,、糖尿病、高血压病人早期,尿,2-,MG,与其肾功能损害程度显著相关。,5,、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，,尿,2-,MG,明显增高。,6,、重金属中毒肾损害的流行病调查，,尿,2-,MG,可用为筛选试验。,3、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染市，尿2-MG浓度明,18,7,、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植患者血、,尿,2,微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应，因,2,微球蛋白合成加速，虽肾清除增多，而血,2,微球蛋白仍增高。一般在移植,2-3,天，血,2,微球蛋白上升至高峰，最后逐渐下降。肾移植后连续测定血、尿,2,微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。排异时血,2,微球蛋白增高先于,Cr,测定,2,微球蛋白，有助于诊断尚处于亚临床期肾发生的排斥反应。,7、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植患者血、尿2微球蛋白明,19,脑脊液,2-,MG,检测的临床意义,2-,MG,在脑脊液中出现及其浓度增高，说明中枢神经系统有较严重的病理性损害。,脑脊液2-MG检测的临床意义2-MG在脑脊液中出现及其浓,20,1,、早期的脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液,2-,MG,含量增高。,2,、中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自身免疫性疾病时脑脊液,2-,MG,含量增高。,3,、,脑脊液,2-,MG,与中枢神经系统白血病（,CNSL,）的发生及发展有密切关系。可作为早期,CNSL,的客观指标之一，动态观察也可作为评价疗效指标。,1、早期的脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液2-,21,谢谢！,谢谢！,22,