单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊部位房速的标测与消融,张树龙,大连医科大学附属第一医院心内科,137例房速的分布特点,SVC,SN,CT,IVC,CS,IAS,His,RIPV,RSPV,LSPV,LIPV,LAA,RAA,肺静脉起源的房速,肺静脉起源的房速,During RF,SR,I,II,III,V1,LSPVd,LSPV2,LSPV3,LSPV4,LSPV5,LSPV6,LSPV7,LSPV8,LSPV9,LSPVp,Abld,Ablp,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,RV,肺静脉起源的房速,ABL,起源于肺静脉的房速容易合并房颤,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速多呈无休止性发作,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速频率快并且常与迷走神经活性变化有关,Swallow,Carotid Sinus Message,RSPV,RIPV,SVC,Aorta,LA,PA,LSPV,LIPV,IVC,Superior Left,GP,Anterior Right,GP,Inferior Right,GP,LV,Inferior Left,GP,肺静脉起源的房速,肺静脉起源房速的心电图鉴别,I导联及V1导联P波分左右：,V1导联P波,较宽-左肺静脉,V1导联P波较窄-右肺静脉,I导联P波低平较矮-左肺静脉,I导联P波直立较高-右肺静脉,II、III导联,P波分上下：,P波直立较高-上肺静脉,P波低平较矮-下肺静脉,肺静脉起源的房速,右上肺静脉与高位界脊起源房速的心电图鉴别,冠状静脉窦起源的房速,冠状静脉窦起源的房速,穿间隔途径有时不能消融成功,I,II,III,V1,Hp,H9,H8,H7,H6,H5,H4,H3,H2,Hd,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,Abld,Ablp,冠状静脉窦内消融需要盐水灌注大头,冠状静脉窦起源的房速,During RF.,AT,SR,I,III,V1,Hp,H9,H8,H7,H6,H5,H4,H3,H2,Hd,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,Abld,Ablp,冠状静脉窦口起源的房速,冠状静脉窦口起源的房速,II,III,V1,CS910,CS78,CS56,CS34,CS12,Abld,Ablp,冠状静脉窦起源房速的心电图特点,冠状静脉窦口起源的房速,II、III、aVF导联,P负向 II、III、aVF导联P负向,I、aVL导联P波低平较矮 I、aVL导联P波正向,CSB,CSO,起源于界脊的房速多需要盐水关注导管且有时需要长鞘支撑,LAO PA RAO,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,界脊起源的房速,界脊起源房速的心电图特点,aVL导联的P波负向或等电位,是,否,左房房速,右房或右上肺静脉房速,aVR导联的P波负向,是,否,终未嵴房速,三尖瓣环或间隔部房速,和aVF导联P波均为正向,是,否,第一区域的终未嵴房速,第二区域的 终未嵴房速,房间隔起源的房速,I,II,III,V1,LSPVp,LSPV9,LSPV8,LSPV7,LSPV6,LSPV5,LSPV4,LSPV3,LSPV2,LSPVd,Abld,Ablp,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,PA,RAO30,LAO45,Lasso,CS,ABL,ABL,CS,ABL,CS,Lasso,Lasso,房间隔起源的房速,局部距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险,I,II,III,aVF,Hp,H9,H8,H7,H6,H5,H4,H3,H2,Hd,Abld,Ablp,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,PA,RAO30,LAO45,Hallo,RA,CS,ABL,Hallo,RA,ABL,CS,Hallo,RA,ABL,CS,房间隔起源的房速,局部距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险,无冠窦起源的房速,A,无冠窦起源的房速,A,无冠窦起源的房速,房间隔起源房速的心电图特点,第二区域三尖瓣环房速,V5和V6导联的P波负向,是,否,aVR导联P波非负向,V1导联P波低平,和aVF导联P波均为正向,是,否,第一区域三尖瓣环房速,第三区域或其他三尖瓣环房速,下壁导联的P波时限变窄,是,第二区域三尖瓣环房速,否,Koch氏三角顶部的房速,右心耳起源的房速,和aVF导联P波均为正向,aVL导联P波均为正向,右心耳起源的房速,右心耳起源的房速,右心耳起源的房速,冷凝球囊导管隔离心耳可能有助于治疗,左心耳起源的房速,和aVF导联P波均为正向,aVL导联P波均为负向,左心耳起源的房速,房颤消融术后微折返的房速,房颤消融术后微折返的房速,谢 谢,欢送光临,中华医学会心血管病年会,大连，2021年6月),中华医学会心律失常与心力衰竭国际研讨会,大连，2021年8月),中国生物技术协会心电学论坛,大连，2021年10月),