单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,。,*,小讲课,蛛网膜下腔出血病人的治疗和护理,1,。,小讲课1。,颅脑结构,2,。,颅脑结构 2。,颅脑结构,3,。,颅脑结构 3。,概念,是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等,4,。,概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,（三）,外伤性,SAH,（一）,原发性,SAH,（四）,自发性,SAH,继发性,SAH,（二）,概念,5,。,蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH,病因,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：如脑动脉炎等。,6,。,病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑池,部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,7,。,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池,SAH,的临床表现,2,5,3,4,1,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,临床表现,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在,2040,岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1),颈项强直,(2),克尼格氏征,(3),布鲁辛斯基征,8,。,SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意,再出血；脑血管痉挛；脑积水。,并发症,9,。,再出血；脑血管痉挛；脑积水。并发症9。,1.,脑脊液,:,脑脊液呈均匀血性，压力增高,2.CT:,确诊,SAH,的首选方法,3.,眼底检查,4.,脑动脉造影,CT,检查,辅助检查,10,。,1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 CT检查辅助检查1,辅助检查,11,。,辅助检查11。,1.,绝对卧床休息,2.,控制血压,治疗,3.,解除脑血管痉挛,4.,减轻脑水肿,绝对卧床休息,4-6w.,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过,20/12kPa,，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用,20%,甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,12,。,1.绝对卧床休息2.控制血压,5.,止血剂的应用,治疗,6.,腰穿放脑脊液治疗,7.,手术治疗,抗纤溶药：,6-,氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后,24,72h,内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,13,。,5.止血剂的应用 治疗6,1.,疼痛、呕吐,与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。,2.,昏迷及意识障碍,与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关,3.,发热,与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,护理诊断,14,。,1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。护理诊,4,.,自理能力缺陷,5.,便秘,与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关,6.,再出血危险,动脉瘤和动脉畸形引起,7.,潜在肺部感染,与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,护理诊断,15,。,4.自理能力缺陷 护理诊断15。,1.,颅内高压、头痛的护理,(1),绝对卧床休息，一般为,46,周，头抬高,1520,(2),使用降压药和镇静止痛药,护理措施,16,。,1.颅内高压、头痛的护理(1)绝对卧床休息，一般为46周,2,、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,护理措施,17,。,2、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人加用床栏，防止坠,3,、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,护理措施,血压应保持在,150-160/90-100mmHg,左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,18,。,3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 护理措施血压应保,4,、高热病人的护理,护理措施,(1),、体温过高者，大动脉处放置冰袋，,50,酒精或温水擦浴,(2),、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在,2000ml,左右，加强皮肤和口腔护理,(3),、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,19,。,4、高热病人的护理 护理措施(1)、体温过高者，大动脉处放,5,、防褥疮的发生,用气垫床、勤翻身,护理措施,20,。,5、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身 护理措施20。,6,、保持大小便通畅,(1),留置导尿者每日用,1,：,5000,呋喃西林行膀胱冲洗,2,次，每周换尿管,1,次度,(2),便秘者用番泻叶,2,克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠,护理措施,21,。,6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林,7,、饮食护理,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每,4,小时一次。,护理措施,22,。,7、饮食护理 避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，,护理措施,其他,1.,防止并发症发生,2.,心理护理,3.,恢复期的护理,23,。,护理措施其他 1.防止并发症发生23。,谢谢,24,。,谢谢24。,