单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性传播疾病,袁锦东,性病定义,经典性病,VD,性传播性疾病,STD,性传播性感染,STI,性病定义,我国监测性病,1991年卫生部?性病防治管理方法?规定,艾滋病、淋病、梅毒,生殖器疱疹、锋利湿疣、软下疳,非淋菌性尿道炎NGU,性病性淋巴肉芽肿LGV,我国性病监测系统调整(2021年),报告性病,梅毒,淋病,生殖道沙眼衣原体感染,锋利湿疣,生殖器疱疹,重点监测传染病,法定乙类传染病,流行态势,上海市梅毒流行态势,2021年报告梅毒疫情,报告14160例，占全市甲乙类传染病40%，居首位,梅毒报告数全国第十一位，发病率第三位,潜伏梅毒45%，二期27%，一期25%，胎传338例,本市户籍报告和外来人员发病率均下降,五种性病,淋 病,流行特征,人类是唯一宿主,性接触传播,普遍易感，重复感染，无获得性免疫,临床表现,淋病双球菌引起的化脓性感染,有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外淋病、播散性淋病,生殖道沙眼衣原体感染,病原体,沙眼衣原体 D-K血清型引起,临床表现,可有尿痛或尿道分泌物，病症轻微,衣原体感染可以无任何临床病症,衣原体感染并发症,女性,尿道炎、宫颈炎、,PID,异位妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛,流产、羊膜早破、早产、低体重儿、婴儿出生后死亡、流产后感染,新生儿结膜炎、肺炎,男性,尿道炎、附睾炎,慢性前列腺炎、尿道狭窄,衣原体感染,40%未治疗衣原体感染开展为PID,PID患者中,20%不孕,18%感觉乏力、慢性盆腔痛,9%发生输卵管妊娠,衣原体感染，粘液脓性分泌物,锋利湿疣,病原体人类乳头瘤病毒HPV,Human PapillomaViruses,临床表现生殖器、会阴、肛周,表皮瘤样增生,发病率高，易于复发,生殖器疱疹,病原体单纯疱疹病毒HSV,Herpes Simplex Virus,临床表现生殖器部位溃疡,潜伏感染，复发，病程可持续终生,梅 毒,梅毒疾病特点,病原体苍白螺旋体,传播途径性传播，母婴传播,临床表现复杂多样,可以侵犯全身各器官,可治愈性性病,梅毒流行特征,传播途径,性接触传播,母婴传播,其他,传染性,早期梅毒高,晚期梅毒低,梅毒的分期,获得性梅毒,早期梅毒一期梅毒，二期梅毒,晚期梅毒晚期良性梅毒,心血管梅毒,潜伏梅毒早期，晚期,先天梅毒早期，晚期，潜伏,梅毒的自然史,1,一期梅毒硬下疳,感染后潜伏期3-90天,无痛性溃疡，边缘整齐,外生殖器好发，其次为直肠和口腔粘膜,50%病例伴有周围淋巴结炎,持续4-6周，后自然愈合,梅毒的自然史,2,二期梅毒,硬下疳愈合后2-6周出现,有全身病症：头痛，低热，全身淋巴结炎,手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等,梅毒的自然史,3,潜伏期梅毒,血清阳性反响而无临床病症,早期2年以内和晚期2年以上,复发二期梅毒,25%的早期潜伏梅毒复发,晚期潜伏梅毒复发的时机极小,梅毒的自然史,4,三期梅毒,1/3的未治疗的梅毒在数年后发生,临床表现,主动脉破坏性损害,中枢神经系统疾病脊髓痨，麻痹性痴呆,皮肤和骨骼系统表现树胶肿,梅毒实验室诊断,暗视野显微镜,硬下疳,皮损的时间和状态,在采样前局部或全身性用抗生素,采样和读片能力,非性病性螺旋体雅司，品他,羊水胎儿感染,血清抗体,非梅毒螺旋体抗原试验,梅毒螺旋体抗原试验,梅毒血清学抗体检测,非梅毒螺旋体抗原试验,VDRL，RPR,感染后4-8周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性60-90%，二期梅毒近100%,梅毒螺旋体抗原试验,FTA-ABS,，,TPPA,，,TPHA,，,MHA-TP,FTA-ABS,在各期的敏感性都在,85-100%,梅毒诊断依据,接触史,临床表现,实验室检测,暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体,梅毒螺旋体抗原试验阳性,早期梅毒的治疗,首选青霉素,苄星青霉素G长效西林240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次；或,普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续1015天，总量8001200万U,对青霉素过敏者,盐酸四环素500mg，4次日2g日，口服，连续15天；或,多西环素100mg，2次日，口服，连续15天；或,红霉素，用法同盐酸四环素,吉海反响Jarisch-Herxheimer reaction,临床表现,在治疗后数小时后发生，在24-36小时后消失。,发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、皮损短暂性加重,发生机理,炎症反响后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质,预防,WHO推荐治疗前一天口服强的松5mg，一天四次，连续4天,梅毒的随访,随访时间,23年第一年每3个月一次，第二年每半年一次，第三年末最后复查一次,随访内容,临床和血清学检查非梅毒螺旋体抗原试验,预后,早期梅毒治疗后病症可以消退。多数一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内血清抗体转阴,母婴传播途径,胎传,分娩,哺乳,