单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,心内科常用药物,1,完整版课件,心内科常用药物1完整版课件,CONTENTS,01,血管活性药物,02,硝酸酯类药,03,抗心律失常药,04,抗血小板聚集,抗凝药物,05,06,降压药,2,完整版课件,CONTENTS01血管活性药物02硝酸酯类药03抗心律失常,CONTENTS,（,1,）多巴胺,（,2,）多巴酚丁胺,（,3,）去甲肾上腺素,（,4,）肾上腺素,01,血管活性药物,3,完整版课件,CONTENTS（1）多巴胺01血管活性药物3完整版课件,（,1,）多巴胺,血管活性药物,多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋,、,受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量,药 物,作用靶点,作用机制,剂量,多,巴,胺,多巴胺受体,增加肾血流量 利尿,2ug/,（,kg.min,）,1,受体,增加心肌收缩力 强心,2-5ug/,（,kg.min,）,受体,收缩血管 升压,10ug/,（,kg.min,）,4,完整版课件,（1）多巴胺血管活性药物多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋,（,1,）多巴胺,血管活性药物,适 应 症 ：,常用于各种休克,，包括心梗、充血性心力衰竭、创伤、,败血症等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不,能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,不良反应：常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常,少见的有头痛、恶心等,用 法：如果有中心置管的情况下抗休克,溶液（,NS or GS,）,+60,*体重 多巴胺 共配成,100ml,速度,x ml/h,代表着,x ug/,（,kg.min,）,不能走外周,Ps,利尿合剂：,NS or GS,100ml +20mg,多巴胺,+20mg,呋塞米,5,完整版课件,（1）多巴胺血管活性药物适 应 症 ：常用于各种休克，包括,血管活性药物,（,2,）多巴酚丁胺,多巴酚丁胺主要作用于,1,受体，增加心肌收缩力和心输出量，其正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速；,改善左室功能衰竭,效果优于多巴胺；,可用于心梗并发心衰,。,该药能加快房室传导，使心室率增快，不宜应用于合并房颤。,本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。,用 法：常用剂量为,2.5-10,ug/,（,kg.min,），一般持续用药不,超过,3d,，最多不超过,1w,，,15,ug/,（,kg.min,），可,以加速心率并产生心律失常。,6,完整版课件,血管活性药物（2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要作用于1受体，增,血管活性药物,（,3,）去甲肾上腺素,本品对,受体有强大的激动作用，对,1,受体作用较弱，具有增强心肌收缩力和收缩周围血管的作用，起效迅速，作用维持时间很短，可在多巴胺不能维持血压时短期应用。特别适用于,感染性休克,。,用 法：治疗休克或低血压以,5%GS,稀释后静滴，一般以,8-12ug/,min,开始，根据血压调整，维持量一般在,2-4ug/min,紧急情况下可用,5-10mg,静脉注射,7,完整版课件,血管活性药物（3）去甲肾上腺素本品对受体有强大的激动作用，,血管活性药物,（,4,）肾上腺素,为,、,受体激动剂,用 法：心脏骤停：每次,0.5-1mg iv,，必要时,5min,后加倍剂量重复,过敏性休克：,0.25-0.5mg im/ih,或者,0.1-0.5mg iv,必要时,5min,重复,支气管哮喘急性发作：,0.25-0.5mg im/ih,适应症：心脏骤停、,过敏性休克,、支气管哮喘急性发作、低血糖,8,完整版课件,血管活性药物（4）肾上腺素为、受体激动剂用 法,CONTENTS,02,硝酸酯类药物,（,1,）硝酸甘油,（,2,）硝酸异山梨酯,（,3,）单硝酸异山梨酯,9,完整版课件,CONTENTS02硝酸酯类药物（1）硝酸甘油9完整版课件,硝酸酯类药物,（,1,）硝酸甘油,为外源内皮源性舒张因子，能扩张冠状动脉和静脉，促进心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。,其,即刻起效,，,半衰期为,3-5min,，代谢产物完全。,适 应 症 ：心绞痛，充血性心力衰竭及肺水肿，,ACS,，高血压急症,用 法：静脉注射一般以,5-10ug/min,开始，每,5-10min,增加,5-10ug/min,，,直到症状缓解或血压控制满意。,硝酸甘油,10mg+NS/GS 50ml,以,3ml/h,即,10ug/min,开始泵入,口服舌下含服,0.25-0.5mg/,次，需,5min,后可再服，,不超过,2mg/d,10,完整版课件,硝酸酯类药物（1）硝酸甘油为外源内皮源性舒张因子，能扩张冠状,硝酸酯类药物,（,2,）硝酸异山梨酯,药理作用、适应证基本同硝酸甘油，其特点是即刻起效，,半衰期,30-40min,，经过肝脏代谢以后生成,2,个活性产物，,2-,单硝酸酯和,5-,单硝酸酯。,用 法：静脉注射一般以,1-2mg/h,开始，然后根据患者情况每隔,20-,30min,递增,2mg/h,，直到达到最佳疗效。一般,维持剂量在,2-,10mg/h,。静脉滴入后,30min,达血浆浓度。,11,完整版课件,硝酸酯类药物（2）硝酸异山梨酯药理作用、适应证基本同硝酸甘油,硝酸酯类药物,（,3,）单硝酸异山梨酯,本药为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，没有肝脏首关效应，生物利用度达,100%,，起效时间为,60-90min,，半衰期为,240-300min,，,不能即停即止。,硝酸酯类的,禁忌证,：青光眼、明显的低血压、休克，肥厚梗阻性心肌病，,严重脑动脉硬化，急性心梗合并低血压或心动过速。,硝酸酯类,不良反应,：头痛、眩晕、低血压、心动过速，硝酸酯耐药（每,天最好有,8-12h,空白期），若进行性缺血已经控制，,应尽早向非耐药型（口服缓释片制剂）过渡。,注 意：,一般不推荐连续静脉滴注超过,48h,，避免耐药。,12,完整版课件,硝酸酯类药物（3）单硝酸异山梨酯本药为硝酸异山梨酯的活性代谢,CONTENTS,03,抗心律失常药物,胺碘酮,13,完整版课件,CONTENTS03抗心律失常药物胺碘酮13完整版课件,抗心律失常药物,类 钠通道阻滞药,类,受体阻滞药,类 钾通道阻滞药,类 钙通道阻滞药,14,完整版课件,抗心律失常药物类 钠通道阻滞药类 受体阻滞药类,A,类,适度阻滞钠通道，延长复极时间,奎尼丁,C,类,重度阻滞钠通道，抑制传导,普罗帕酮,B,类,轻度阻滞钠通道，降低自律性,利多卡因,（室性心律失常）,抗心律失常药物,15,完整版课件,A类C类B类抗心律失常药物15完整版课件,抗心律失常药物,胺碘酮,不会增加患者的死亡率，促心律失常反应少。,一般大剂量控制，小剂量维持。,口服药能阻断,Na K Ca,，并有一定,、,受体阻断作用。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。,适应证：为广谱抗心律失常药物，可用于各种室上性和室性心,律失常。,首选胺碘酮,：威胁生命的室速或室颤（猝死,存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能,不全、房颤,or,房扑的转律和窦律维持。,禁忌症：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、,or,度房,室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳,16,完整版课件,抗心律失常药物 胺碘酮不会增加患者的死亡率，促心律失常,抗心律失常药物,胺碘酮,不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎（硫酸镁外敷）、恶心、,肝炎、影响甲状腺、肺毒性等。,用 法：,静脉：,一般先给,150mg,，稀释后不少于,10min,静推。,如需要，,10-15min,后或以后需要时可重复,1.5-3mg/kg,静脉维持量应在负荷量后立即开始，起始剂量,1-,1.5mg/min,（相当于,300mg+50ml GS,，以,10ml/h,泵入）,口服：,0.2 tid,，共,5-7d,；然后减量至,0.2,bid,，共,5-7d,；,最后,0.2,（,0.1-0.3,）,qd,维持,17,完整版课件,抗心律失常药物 胺碘酮不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎,CONTENTS,04,抗血小板聚集,（,1,）阿司匹林,（,2,）氯吡格雷,18,完整版课件,CONTENTS04抗血小板聚集（1）阿司匹林18完整版课件,抗血小板聚集,（,1,）阿司匹林,小剂量（,500mg/d,）：抗血小板聚集,中剂量（,500mg-3g/d,）：解热、镇痛作用,大剂量（,3g/d,）：抗炎、抗风湿作用,适应证：长期心脑血管疾病的一级、二级预防，外周动脉闭塞,性疾病，房颤等,用 法：,（,1,）预防血栓：,100mg,（,75-150mg,）,p o q d,（,2,）,PCI,术前：以往未服,ASA,的应在术前至少,2h,。最,好,24h,给予负荷量,300mg,；已接受,ASA,长期治疗者,口服,100-300mg,（,3,）,PCI,术后：一般口服,100-300mg/d,19,完整版课件,抗血小板聚集（1）阿司匹林小剂量（500mg/d）：抗血,抗血小板聚集,（,2,）氯吡格雷,不宜与华法林同用,注意要点,：,（,1,）拟行冠脉支架置入者，均应术前至少,6h,在阿,司匹林的基础上加用氯吡格雷，首剂,300mg,。,（,2,）置入支架后，推荐,150mg/d,服用,2w,后，,75mg/d,至少服用,12m,。,（,3,）拟行,CABG,术，提前,5d,左右停药，最好,7d,。,（,4,）对于,ACS,，无论是否行,PCI,，都应尽早服用,并持续,9-12m,。,用 法：,一般,75mg/d p o q d,使用时要监测血常规。负荷量,一般为,300mg,，冠脉支架置入术前应,300mg,顿服，最大,量可,600mg/d,20,完整版课件,抗血小板聚集（2）氯吡格雷不宜与华法林同用注意要点：（1）拟,CONTENTS,（,1,）华法林,（,2,）肝素,05,抗凝药物,21,完整版课件,CONTENTS（1）华法林05抗凝药物21完整版课件,（,1,）华法林,为双香豆素类维生素,K,拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝功能。,口服生物利用度高达,100%,。亚裔使用华法林颅内出血风险增高，,治疗期一旦发生出血立即停药。,适应证：房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成等,用 法：一般起始剂量建议为,3mg q d,；大于,75,岁的老年人和,有出血倾向的患者，从,2mg q d,开始。,INR,目标值：一般用于预防血栓栓塞性疾病，控制在,2.0-3.0,75,岁以上老人或伴有出血倾向患者可维持在,1.6-2.5,抗凝药物,22,完整版课件,（1）华法林为双香豆素类维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小,（,1,）华法林,过量处理,：（,1,）,INR,5,：无明显出血者，减量或停服一次,（,2,）,INR 5-9,：停华法林一次，如病人出血危险高，,停药并口服,VitK1-2.5mg,（,3,）,INR,9,：但无明显出血时 停药并口服,VitK3-5mg,，,INR,在,24-48h,内降低，必要时可重复应用,（,4,）严重出血或,INR,20,时：应用维生素,K10mg,，静脉输,注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物,抗凝药物,INR,监测频率：服用后第,3,天开始每周,2,次至稳定后，每周,1,次，每,2,周,1,次，每月,1,次,23,完整版课件,（1）华法林过量处理：（1）INR5：无明显出血者，减量或,（,2,）肝素,主要通过激活,AT-,发挥作用，起效时间与给药方式有关。肝素使用后,15min,内，,1mg,鱼精蛋白能中和,80-100U,的肝素。,适应证：用于防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性静脉,炎、体循环栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析,用 法：治疗,ACS,：静脉内注射,5000U,为起始剂量，其后,500-1000U/h,持续静脉点滴；也可以用,5000U,