,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室危重症急救护理,手术室 陆靖,手术室危重症急救护理手术室 陆靖,主要内容,基础生命支持,A,常用急救药品,B,急救的配合,C,小结,D,主要内容基础生命支持A常用急救药品B急救的配合C小结D,B,L,S,基础生命支持,B基础生命支持,基础生命支持,心脏骤停时间内复苏,CPR,成功率,1min 90%,4min 60%,6min 40%,8min 20%,10min,几乎,0%,即：,每延长,1,分钟施救，成活率就下降,10%,！,时间就是生命！,基础生命支持心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 时间就,关键概念,高品质的,CPR,可提高患者存活的机会。实施高质量的,CPR,关键点包括,.,在识别心脏停搏后,10,秒内开始按压。,.,用力按压、快速按压：按压速率每分钟,100,次,-120,次，按压幅度对成人至少为,5,厘米，同时应避免按压深度过大（大于,6,厘米），对儿童大约为,5,厘米，对婴儿大约为,4,厘米。,.,每次按压后让胸壁完全回弹。,.,尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间小于,10,秒）。,.,给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。,.,避免过度通气。,关键概念高品质的CPR可提高患者存活的机会。实施高质量的CP,按压部位：胸骨中下,1/3,或两乳头连线与胸骨交叉点处,按压部位：胸骨中下1/3或两乳头连线与胸骨交叉点处,胸外按压,将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于你的第一只手上。伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手上方。,胸外按压将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另,按压要点,按压速率,至少为每分钟,100,次,-120,次,成人按压幅度,至少为,5,厘米，同时避免不能大于,6,厘米,；,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿,大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）,每次按压,30,次需要在,18,秒钟内完成,按压后保证胸廓完全回弹，按压,/,放松时间大致相等，,施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上。,胸外按压时最大限度减少中断，每,2,分钟替换操作者，且更换时间,小于,10,秒,按压,/,通气比率成人：,单人或双人,30:2,儿童：,单人,30:2,双人,15,：,2,按压要点按压速率至少为每分钟100次-120次,放开气道和人工通气,清除口腔异物,开放气道使用仰头提颏法，如怀疑有颈部外伤，采用托颌法。,每次人工呼吸需持续,1S,，可见胸廓起伏,实施高级气道管理后，可继续继续进行胸外按压，且不必与呼吸同步。可按照大约每,6,至,8,秒钟一次呼吸的速率进行人工通气，大约,8-10,次,避免过度通气（成人,VT500-600Ml,）,放开气道和人工通气 清除口腔异物,开放气道,-,仰头提颏法,将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰。将将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方。提起下颌，使颏骨上抬,警告：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道。,不要使用拇指提起颏骨。,不要完全封闭患者的嘴巴。,开放气道-仰头提颏法将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，,开放气道,-,托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。,开放气道-托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者,心脏电复律,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、,室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,用于转复各种快速心律时称为电复律。,用于消除心室颤动时称为电除颤。,心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体外除颤仪,体内除颤仪,分类根据电流脉冲通过心脏的方向：,根据脉冲发放与,R,波关系可分为同步与非同步,同步电复律：,利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，以病人心电中,R,波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后,30,毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在,50,200,焦耳。,非同步电复律：,无须用,R,波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在,200,360,焦耳。,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律：,电击除颤,除颤时机,:,室颤、无脉性室速、多形性心动过速,电极位置：,心底部,：胸骨右缘锁骨下方,心尖部,：左乳头外侧，电极的 中心在腋中线上,非同步,：仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,电击除颤除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速,心跳骤停生存链,心跳骤停生存链,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持,-,呼吸机，麻醉机,循环支持,-,强心、抗休克、血管活性药、,抗心律失常,脑功能支持,-,降颅压、亚低温,肾功能支持,-,血液净化,肝功能支持,-,保肝药物,各种支持疗法与高级手段呼吸支持-呼吸机，麻醉机循环支持-强心,常用急救药物,心三联：（利多卡因、阿托品、肾上 腺素）,呼三联：（洛贝林、回苏灵、可拉明）,老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因,常用急救药物心三联：（利多卡因、阿托品、肾上,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）,药理及应用,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,用法,常用量：肌注或静注，,0.25,0.5g/,次，必要时,1,2,小时重复。极量：,1.25g/,次。,一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明）,一、中枢神经兴奋药,山梗菜碱（洛贝林）,药理及应用,兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,用法,常用量：肌注或静注，,3mg/,次，必要时半小时重复。极量,20mg/,日。,一、中枢神经兴奋药山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动,二、抗休克血管活性药,多巴胺,药理及应用,直接激动,和,受体，兴奋多巴胺受体，血管扩张，增加血流量及尿量。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,注意,使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。输注时不能外溢。,与碳酸氢钠有配伍禁忌。,用法,剂量：,20mg/2ml/,支，配制：每公斤体重,3/50ml,最大不超过,0.5mg/,分。,二、抗休克血管活性药 多巴胺药理及应用直接激动和受,二、抗休克血管活性药,肾上腺素（副肾素）,药理及应用,可兴奋,、,二种受体。兴奋心脏,1-,受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋,-,受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高；兴奋,2-,受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,用法,1,抢救过敏性休克：肌注,0.5,1mg/,次，或以,0.9,盐水稀释到,10ml,缓慢静注。,2,抢救心脏骤停：,1mg,静注，每,3,5,分钟可加大剂量递增（,1,5mg,）重复。,3,与局麻药合用：加少量于局麻药内（,300g,）,注意,使用同时不可与酚妥拉明合用，酚妥拉明会抵消激动,受体的效果，从而使,受体激动成主导，使血压不升反降,二、抗休克血管活性药肾上腺素（副肾素）药理及应用可兴奋,二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素（正肾素）,药理及应用,血管升压药物，可增加冠脉血流，可导致,HR,、,CO,的升高或降低。可降低肾血流量，但不影响肾小球滤过率。,为严重心源性休克合并低血压的首选升压药,。,用法,12mg,稀释到,1020ml,缓慢静脉推注，根据血压调整剂量。,二、抗休克血管活性药去甲肾上腺素（正肾素）,二、抗休克血管活性药,备选药：间羟胺（阿拉明）,去氧肾上腺素,多巴酚丁胺,二、抗休克血管活性药备选药：间羟胺（阿拉明）,去氧肾上腺素,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花苷）,药理及应用,增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。,用法,常用量：初次量,0.4mg,，必要时,2,4,小时再注半量。饱和量,1,1.2mg,。,三、强心药 西地兰（去乙酰毛花苷）药理及应用增强心肌收,四、抗心律失常药,利多卡因,药理及应用,在低剂量时，促进心肌细胞内,K+,外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。,用法,静注：,1,1.5mg/kg/,次（一般用,50,100mg/,次）必要时每,5,分钟后重复,1,2,次。静滴：取,100mg,加入,5%,葡萄糖,100,200ml,中静滴，静速,1,2ml/,分。总量,300mg,。,四、抗心律失常药 利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心,四、抗心律失常药,胺碘酮,药理及应用,属于,类抗心律失常药具非竞争的抗交感作用，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，适用于室颤,/,无脉性室速、室上性及室性心律失常,用法,静脉注射剂量为,5mg/kg,任何情况下时间不得低于,3min,备用药,:,心律平,四、抗心律失常药 胺碘酮,四、抗心律失常药,阿托品,药理与应用,为,M,胆碱受体阻滞剂。除一般的抗,M,胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于,1,、缓解各种内脏绞痛。,2,、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。,3,、抗感染中毒性休克。,4,、解救有机磷酸酯类中毒。,5,、全身麻醉前给药。,用法,常用量：肌注或静注，,0.5,1 mg/,次，总量,2mg/,日。用于有机磷中毒时，,1,2 mg,（严重时可加大,5,10,倍），每,10,20,分钟重复，维持有时需,2,3,天。,四、抗心律失常药阿托品药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除,五、血管扩张药,硝酸甘油,药理及应用,具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,用法,用,5%,葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为,5g/min,，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,五、血管扩张药 硝酸甘油药理及应用具有松弛平滑肌的作用,五、血管扩张药,备选药,:,硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明,五、血管扩张药备选药:硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明,七、利尿剂,速尿（呋塞米）,药理及应用,抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。,用法,肌注或静注：,20mg,80mg,从小剂量开始,七、利尿剂 速尿（呋塞米）药理及应用抑制髓袢升支的髓质,八、脱水药,甘露醇,药理及应用,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。,用法,静滴：,20,溶液,250,500ml/,次，滴速,10ml/,分,八、脱水药 甘露醇药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿,十二、平喘药,氨茶碱,药理与应用,对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓