单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2013,年,04,月,07,日,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,培训讲稿,1,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感疫情信息,截至,4,月,7,日,17,时，全国共报告,20,例确诊病例，其中死亡,6,人。病例分布于上海（,10,例，死亡,4,例）、江苏（,6,例）、安徽（,1,例）、浙江（,3,例，死亡,2,例）,4,省市的,15,个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。,2,ppt课件.,李,病情介绍,男，,87,岁,入院日期,2013-2-26,死亡日期,2013-3-4,诊断：,1.,重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；,2.,慢性气管炎；,3.,高血压病,患者因,“,咳嗽咳痰,1,周，发热,3,天,”,入院。,3,ppt课件.,4,ppt课件.,5,ppt课件.,6,ppt课件.,7,ppt课件.,8,ppt课件.,9,ppt课件.,流感病毒,单股,RNA,核心蛋白,核酸,血凝素,H,（,115,）,外层类,脂质包膜,神经氨酸酶,N,（,19,）,10,ppt课件.,既往禽,H7Nx,病毒简介,11,ppt课件.,HPAI H7N7,、,H7N3,、,H7N1,LPAI H7Nx,、,H7N2,、,H7N3,、,H7N1,、,H7N9,HPAI H7N7,、,H7N3,、,H7N4,HPAI H7N3,（,Pakistan,）,HPAI H7N3,LPAI H7N9,HPAI H7N3,LPAI H7N9,禽中暴发的,H7,2006,年前暴发的均为,HPAI H7,欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、,捷克、西班牙、瑞典,LPAI H7N8,、,H7N9,（,Korea,）,LPAI H7N9,12,ppt课件.,近年来人感染禽流感病毒病例,病毒亚型,病原来源,时间,/,国家,病例数,/,临床表现,A/H7N7,鸥,1980/,美国,3/,结膜炎,A/H7N7,鸭,1996/,英国,1/,结膜炎,A/H5N1,禽,1997/,香港,18/ILI,，肺炎,A/H9N2,鸡,1998/,中国广东,5/ILI,，肺炎,A/H9N2,禽,1999/,香港,2/ILI,A/H7N2,禽,2002/,北美（,Virginia,）,1/ILI,，血清学诊断,A/H9N2,禽,2003/,香港,1/ILI,A/H5N1,禽,2003/,香港,2/ILI,，肺炎,A/H7N7,禽,2003/,荷兰,89/,结膜炎,、,ILI,、肺炎,;1,名死亡病例,A/H5N1,禽,2003,至今,15,个国家,602/ILI,肺炎,A/H7N2(NY/107),来源不清,2003/,北美,(New York),，,1/,肺炎,A/H7N3,禽,2004/,加拿大,2/,结膜炎,、,ILI;1,名,LPAI,；,1,名,HPAI,A/H5N2,禽,2005/,日本,(Ibaraki),13/,无临床症状，血清学诊断,A/H7N2,禽,2007/,英国,(Wales,),1/,结膜炎,、,ILI,A/H9N2,来源不清,2007/,香港,1/ILI,A/H10N7,鸭,2004/,埃及,(Ismaillia),2/ILI,A/H10N7,来源于疫区的鸟,2010/,悉尼,(New South Wales),7/,上呼吸道感染症状、结膜炎,CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：人感染,H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,13,ppt课件.,H7,感染人（,100,人,）,美国、英国、意大利、荷兰、加拿大,HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USA,H7N7,1996,1/England,H7N7,2002,1/USA,H7N2,2003,1/USA,H7N2,7/Italy,H7N3,89/Netherlands,H7N7,1 died,2004,1/Canada,H7N3,1/Canada,H7N3,2006,1/Norfolk,H7N3,2007,4/Wales,H7N2,2/Mexico,H7N3,14,ppt课件.,H7N9,病毒,共,25,株,均为,LPAI,无感染人病例,亚洲：,7,株,均来自野禽,5,株,韩国,2,株,蒙古,15,ppt课件.,H7N9,的致病力和传播力,LPAI H7N9,Nose(white bars),lung(black bars),HPAI H7N3,和,LAPI H7N9,均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且,均能在雪貂上下呼吸道有效复制,。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的,HPAI H7N3,致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但,LAPI H7N9,在雪貂模型中不传播。,16,ppt课件.,中国地区,H7 AIV,A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1),A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2),A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3),A/duck/Hubei/126/1985(H7N8),A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7),A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1),A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1),A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3),A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3),A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3),A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型：,H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8,野禽居多,LPAI,17,ppt课件.,H7N9,型禽流感病毒,该病毒为新型重配禽源性病毒，其内部基因,6,个片段来自于,H9N2,禽流感病毒。,18,ppt课件.,禽流感病毒,普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵抗力，在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,19,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感诊治防控指南,2013-04-03,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案（,2013,年第,1,版）,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第一版）,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南（,2013,年版）,基于有限病例：三省一市确诊感染,H7N9,禽流感,7,例，,2,例死亡而且均为散发。,20,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感,传染源？,传播途径？,临床特点？,发病率？,预后估计、死亡率？,21,ppt课件.,临床表现,潜伏期,:,一般为,7,天以内,流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,重症,:,发展迅速为重症肺炎，,(,39),，出现呼吸困难，可伴咯血痰。,快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,22,ppt课件.,实验室检查,血常规：,WBC,一般不高或,重症患者多有,:WBC,LYM,PLat,生化检查,:CK,、,LDH,、,ALT,、,AST,，,CRP,，肌红蛋白,病原学检测,:Real time PCR,（或,RT-PCR,）检测到禽流感,H7N9,病毒核酸,(,鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）,病毒分离,:,从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感病毒。,23,ppt课件.,胸部影像学检查,H7N9,肺炎的患者肺内出现片状影像。,重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。,发生,ARDS,时，上述病变分布广泛。,24,ppt课件.,预后,重症患者预后差，病死率,60%,影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,25,ppt课件.,诊断,流行病学史：发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。,诊断标准,疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。,确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,病毒或采用,RT-PCR,法检测到禽流感,H7N9,病毒核酸。,26,ppt课件.,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（,PaO2,60mmHg,或其他器官功能衰竭者为重症病例,27,ppt课件.,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感、季节性流感（含甲型,H1N1,流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（,SARS,）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,28,ppt课件.,治疗,对临床诊断和确诊患者,:,隔离治疗,对症治疗,:,吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,29,ppt课件.,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（,Oseltamivir,）或扎那米韦（,Zanamivir,），推测对人感染,H7N9,禽流感病毒应有效,尽早应用,(48,小时）,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（,Amantadine,）和金刚乙胺（,Rimantadine,）耐药，不建议单独使用。,30,ppt课件.,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降,清热解毒，宣肺止咳,疫毒壅肺，内闭外脱,清肺解毒，扶正固脱。,31,ppt课件.,呼吸功能支持,呼吸功能支持：,（,1,）机械通气：可参照,ARDS,机械通气的原则进行。,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。,有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用,ARDS,保护性通气策略。,32,ppt课件.,（,2,）体外膜氧合,(ECMO),：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用,ECMO,33,ppt课件.,ECMO,治疗重症肺炎,34,ppt课件.,ECMO,用于院内转运,35,ppt课件.,传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气,(HFOV),36,ppt课件.,俯卧位通气,37,ppt课件.,俯卧位通气,+ECMO,38,ppt课件.,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理,（,2007,版）,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的,2,例或,2,例以上的不明原因肺炎病例。,有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,不明原因肺炎病例,同时具备以下,4,条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：,（,1,）发热（腋下体温,38,）；,（,2,）具有肺炎的影像学特征；,（,3,）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；,（,4,）经规范抗菌药物治疗,3,5,天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的,