,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,猩 红 热,Scarlet fever,宜宾市第二人民医院,传染二科 李文全,1,猩 红 热Scarlet fever,教学要求,掌握猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,熟悉猩红热的发病机制、预防,2,教学要求掌握猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗2,概述,A,组,型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症,链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）,3,概述A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病3,病原学,病原体：,A,组,型溶血性链球菌,形态：,G,+,，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛,培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（,型溶血）,分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（,C,）分,19,个组，,A,组根据表面抗原,M,分为,80,个血清型,抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周,4,病原学病原体：A组型溶血性链球菌4,病原学,毒力：,M,蛋白,对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用,M,蛋白和细菌荚膜,抗吞噬,脂壁酸（,LTA),亲和力、粘附于人的上皮细胞,红疹毒素和酶类,红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响,T,细胞功能及触发,Schwartznan,反应,链激酶、道激酶,溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶、扩散因子,利于细菌在组织内扩散,溶血素,O,及,S,对白细胞和血小板有毒性,5,病原学毒力：5,施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于,1928,年由施瓦茨曼发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，,24,小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。,6,施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于1928年由施,流行病学,传染源：病人和带菌者,传播途径：,主要是空气飞沫传播。,外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染,7,流行病学传染源：病人和带菌者7,流行病学,人群易感性：普遍易感。,抗菌免疫：,有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染,A,组,型溶血性链球菌,抗毒免疫：红疹毒素有,5,种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。,流行特点：,季节性,温带为冬春季节,好发年龄,5-15,岁,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,8,流行病学人群易感性：普遍易感。8,发病机理与病理解剖,A,组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病,9,发病机理与病理解剖A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病9,A,组溶血链球菌,侵入,咽峡炎,菌血症,猩红热,皮肤化脓感染,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,淋巴结炎,脑膜炎,.,迁徙脓肿,.,肺炎,风湿热,肾炎,10,A组溶血链球菌侵入咽峡炎菌血症猩红热皮肤化脓感染中耳炎淋巴结,主要病理损害,化脓性病变：,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死,中毒性病变：红疹毒素及其他产物,变态反应性病变：,A,组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积,11,主要病理损害化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引,临床表现,潜伏期：,2-3,天（,1-7,天）,特征性表现：三主症,发热中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,12,临床表现潜伏期：2-3天（1-7天）12,临床表现,发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致,咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现,13,临床表现发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮,14,14,15,临床表现,皮疹：,出疹时间：,发热第,2,天开始发疹,出疹顺序：,耳后、颈、上胸部,24,小时内蔓及全身,典型皮疹：,弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,粟粒疹：,带有白色脓头，不易破溃,线状疹（,Pastia,线）,:,皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血,出血性皮疹：,严重病例,口周苍白圈：,颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,16,临床表现皮疹：16,17,17,皮疹,18,皮疹18,19,19,20,20,21,21,线状疹,22,线状疹22,口周苍白圈,23,口周苍白圈23,口周苍白圈,24,口周苍白圈24,临床表现,皮疹：,48,小时达高峰,退疹顺序：依出疹顺序消退,退疹时间：,2-3,天内退尽，重者可持续,1,周,疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮,草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌：,2-3,天后舌苔脱落，称杨梅舌,自然病程约,1,周,25,临床表现皮疹：25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,32,临床表现,其他临床类型,轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症,中毒型：少见。中毒症状明显,脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶,外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻,33,临床表现其他临床类型33,实验室检查,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断,34,实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上3,并发症,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症：病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,35,并发症早期应用抗生素，并发症少见35,诊断,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：发热、第,2,日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎,实验室检查：病原学检查阳性,红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴,36,诊断流行病学资料：流行情况，接触史36,鉴别诊断,发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等,缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别,37,鉴别诊断发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等3,治疗,病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。,首选药物：青霉素,疗程：,5-7,天。用药,24,小时后可退热,青霉素过敏者可选用红霉素,并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,38,治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。38,预防,控制传染源：病人,6,日隔离治疗，接触者医学观察,7,天。,切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩,保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。,39,预防控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。39,护理,（,1,）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。,40,护理40,护理,（,2,）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。,（,3,）病程,2,3,周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。,41,护理（2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪,