妊娠特有疾病,妊娠特有疾病,典型病例,1,陈燕，女，,23,岁,主诉：,G1P0,孕,6+,月，头晕,1,周，失明,1,天,呕吐,2,次,现病史：,该孕妇平素月经规则，,4-5/30,天，,LMP,：,2011-12-,（具体不详）。孕,3,月发现怀孕，孕期未定期产检,未行,D,筛查、,B,超筛查和,OGTT,等各项检查，自诉今年,4,月外院行,B,超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。,2012-06-24 12:10,我院急诊，急诊测血压,218/144mmHg,，急诊查尿常规，提示蛋白尿,3+,，予以开放静脉通路，,12:30,出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定,10mg,镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“,1.G1P0,孕,6+,月，头位，未临产。,2.,子痫。”收入院,。,过去史：无殊。,生育史：,0-0-0-0,典型病例1陈燕，女，23岁,体格检查,T,：,36.7,度；,P,：,88,次,/,分；,R,：,22,次,/,分；,Bp,：,218/144mmHg,心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，,10,未及宫缩，胎心,147,次,/,分。,腹围,92cm,，子宫底,25cm,，胎儿估计,600g,。,辅助检查,尿常规：,pro+,，,OB+,，,RBC4-6/HP,血常规：,红细胞,:2.79,血红蛋白,:81g/L,白细胞计数,:9.26,嗜中性多核,:87%,血小板,:137,红细胞压积,:23.9%,.,凝血功能,:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L,肾功能：,尿素,:12.5mmol/L,尿酸,:643umol/L,肌酐,:323umol/L,肝功能：正常,B,超：,胎心胎动：见。头径：,70mm,，腹径：,65mm,。,体格检查,诊断？,1.,孕,6+,月周第,1,胎,0,产，未临产，胎方位头位,2.,妊娠高血压疾病：子痫,诊断？,处理,1,请眼科会诊：,眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变,。,处理：,2012-6-24 12,：,10,就诊，测血压,218/144mmHg,，急诊查尿蛋白（,3+,），予以开放静脉通路，,12:30,出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定,10mg,镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗,。,处理1请眼科会诊：,处理,2,2012-06-24,因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好,。,术中娩一活女婴，体重,995g,，出生评分,2-7,。,术后当日处理,告病重,硫酸镁解痉，,硫胺苄心定降压治疗，,氯硝西泮口服镇静,头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗,处理22012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫,术后诊断,1.,孕,6+,月周第,1,胎,0,产，未临产，胎方位头位。,2.,妊娠高血压疾病：子痫,3.,肾功能受损,术后诊断1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。,典型病例,2,李清，,30,岁，住院号,461258,。,主诉：,G1P025+1,周，糖筛查异常,4,天,现病史：平素月经规则，,LMP,：,2006-12-15,，,EDC,：,2007-9-22,，早孕反应轻，孕,4,月自觉胎动，孕,23+4,周时查,B,超筛查：左肾盂前后径,5.1mm,，右肾盂前后径,3.7mm,，测血压,154/90mmHg,，硫胺苄心定,50mg q8h p.o,，,24+4,周时查,BP131/83mmHg,，减量为,50mg q12h p.o,，空腹血糖,7.3mmol/L,餐后血糖,13.3mmol/L,。,过去史,:15,岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。,生育史：,0-0-0-0,典型病例2李清，30岁，住院号461258。,入院诊断：,1.G1P0,孕,25+1,周，未临产,2.,妊娠期糖尿病,3.,妊娠合并慢性高血压,处理：,入院后予硫胺苄心定,50mg q12h p.o,降压,胰岛素：早餐前中效,10u,，短效,20u,；晚餐前中效,8u,，短效,8u,控制血糖,血糖控制可，血压控制在,120/80mmHg,左右,入院后,11,天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。,入院诊断：,第二次入院,因“,G1P0,，孕,33+6,，腹痛伴阴道流液,3,小时”再次入院,孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开,4cm,，先露,S-3,，胎膜已破，腹围,120cm,，子宫底,38cm,，估计胎儿大小,3000g,。,Bp180/100mmHg,。,入院诊断：,1.G1P0,孕,33+6,，,LOA,，已临产；,2.,妊娠期糖尿病,3.,妊娠合并慢性高血压,4.,难免早产,第二次入院因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再,顺产分娩一女婴，重,2065g,，评分,7,分,-7,分，总产程,6,时,10,分。,住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。,产后血压控制可，波动于,138-160/95-110mmHg,，血糖控制稳定子宫底,U-2F,，质硬，恶露量少，按期出院。,出院诊断,1.G1P1,孕,34,周，顺产,2.,早产,3.GDM,4.,妊娠合并慢性高血压,5.,新生儿窒息（轻度）,顺产分娩一女婴，重2065g，评分7分-7分，总产程6时10,第三次入院,因“顺产后,7,天，阴道大量流血,3,小时伴下腹坠胀”第三次入院,现病史：,7,天前我院顺产一女婴，重,2065g,，评,7,分,-7,分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午,6,点无明显诱因下出现大量阴道流血，湿透,2,片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。,B,超提示子宫下段混合结构，积血块可能。,既往史及婚育史如前。,体格检查：,T37.1,度,P:90,次,/,分,R,：,20,次,/,分,Bp 160/100mmHg,妇科检查：子宫脐下,2,指，质硬，乳房不胀,辅助检查：,RBC,：,4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L,，,N79%,，,PLT,：,311*109/L.,第三次入院因“顺产后7天，阴道大量流血3小时伴下腹坠胀”第三,入院诊断：,1.G1P1,孕,34,周，顺产后,2.,早产,3.GDM,4.,妊娠合并慢性高血压,5.,新生儿窒息,6.,晚期产后出血,入院诊断：,处理,硫胺苄心定降压,舒氨新，灭滴灵抗炎治疗,卡贝，催产素促进子宫收缩,5,天后复查,B,超,:,提示子宫,120mm*102mm*64mm;,子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。,处理,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,，妊娠期首次出现,并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白（,-,）；患者可伴,有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子痫前期,轻度,BP140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹不适、,头痛等症状,重度,BP160/110 mmHg,；尿蛋白,2.0g/24h,或（,+,）,；,血肌酐,106mol/L,或较前升高；血小板,100109/L,；微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,血清,ALT,或,AST,升高；,持续性,头痛或其它脑或视觉,障碍；,持续性,上腹不适,妊娠期高血压疾病妊娠期高血压 BP140/90mmHg，,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100109/L,妊娠合并慢性高血压,BP140/90 mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,治疗原则,休息,镇静,解痉,降压,扩容,利尿,终止妊娠,治疗原则休息,硫酸镁的绝对指征,控制子痫抽搐及再抽,预防重度子痫前期发展成子痫,硫酸镁的绝对指征控制子痫抽搐及再抽,硫酸镁的使用方法,第一天：,首剂,：,25%,硫酸镁,20ml,10%GS20ml iv 5-10min,内推完,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml ivgtt 10h,滴完,第二天至产后,24h,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml ivgtt 10h,滴完,硫酸镁的使用方法第一天：,注意事项,膝腱反射存在。,尿量,25ml/h,。,呼吸,16,次,/,分。,备葡萄糖酸钙,1g,抢救用。,肾功能不全时要减量或停用。,有条件定时监测血,Mg,2+,浓度,注意事项膝腱反射存在。,降压药使用指征,BP,150/100mmhg,但,35%,，血浆粘稠度,1.61.7,尿比重,1.020,尿量,2530ml/h,中心静脉压,7cm,水柱,扩容现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。,利尿指征,全身性水肿,急性心力衰竭,出现脑水肿征象,出现肺水肿征象,血容量过多伴潜在肺水肿,利尿指征全身性水肿,终止妊娠指征,产科医生：决策非常重要！,早了,-,胎儿能否存活？并发症？,晚了,-,母亲能否存活？并发症？,子痫前期患者积极治疗,24-48h,仍无明显好转者。,子痫前期患者孕周超过,34,周。,子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。,子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。,子痫控制,2h,可考虑终止妊娠。,终止妊娠指征产科医生：决策非常重要！,典型病例,1,詹水芳,30,岁 住院号：,503935,入院时间：,2009-7-15,G1P0,孕,35,2,周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。,平素月经规则，,14 7/30,天，,LMP,：,2007-5-7,，,EDC,：,2008-2-14,。停经,39,天尿,HCG(+),。早孕反应轻，孕早期无见红。孕,4,月余自觉胎动至今。孕,17,2,周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。,2009-7-14,尿胆红素（,+,），总胆汁酸：,17umol/L,，,ALT40U/L,，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。,既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史,0-0-0-0,典型病例1詹水芳 30岁 住院号：503935 入院时,典型病例,1,体格检查,T:37 P:80,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:110/70mmHg,一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染,胸部：心肺（,-,）,腹部：肝脾肋下未及，压痛（,-,），腹圆隆，,10,分钟无宫缩，头位，,FHR,：,135bpm,，,FM(+),腹围：,95cm,，宫高,:32cm,胎儿估计：,2400g,骨盆测量：,IS:25cm,，,IC:27mm,，,EC:20cm,，,IT:8.75cm,辅助检查,2009-7-14,尿胆红素（,+,）；总胆汁酸：,17umol/L,，,ALT4000ug/dl,7-23NST,示一次胎心减速至,90bpm,，持续,40,秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行,C-S,术,手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿,Apgar,评分：,8-8,术后恢复好。皮肤瘙痒消失。,典型病例1治疗计划,典型病例,2,张映,32,岁 住院号：,501996,入院时间：,2009-6-12,G2P0,孕,35,5,周，皮肤瘙痒两天,平素月经欠规则，,14 7/60-120,天，,LMP,