,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何解读超声报告,万华波,如何解读超声报告,超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲，遇到组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号，检测此回声信号，就能对人体的组织器官进行定位，并检测其组织的特征。,超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲，遇到组织器官,解读超声报告,超声报告单分上项、中项、下项。,上项：为病人的基本信息和机器的品牌、型号，检查频率等。,中项记录检查时的发现（包括图片和文字）。应细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任何主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。,下项为超声检查后提示的意见，包括有无病变以及病变的性质。,解读超声报告超声报告单分上项、中项、下项。,如何解读超声报告2 课件,看图要点,1,、先看体表标记,大体知道显示的是什么脏器。,2,、再看图上的注释。,3,、分析图像。,4,、得出自己的印象。,看图要点1、先看体表标记大体知道显示的是什么脏器。,如何解读超声报告2 课件,如何解读超声报告2 课件,如何解读超声报告2 课件,腹部超声扫查图像方位标识方法,（,1,）被检查者体位仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位、俯卧位。其他：坐位或立位。,腹部超声扫查图像方位标识方法（1）被检查者体位仰卧位、左,基本切（断）面,A,、纵向扫查,-,纵切面,(,矢状切面,),，即扫查面与脏器的长轴平行。,纵向扫查,基本切（断）面A、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与,B,、横向扫查,-,横切面,(,水平切面,),，即扫查面与脏器的长轴相垂直。,横向扫查,B、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂,C,、斜向扫查,-,斜切面,，即扫查面与脏器的长轴成一定角度,C、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度,D,、冠状面扫查,-,冠状切面,(,额状切面,),，即扫查面与脏器的额状面平行,D、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状,图像方位的标准,A,、,横断面,：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,图像方位的标准A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，,B,、,纵断面,：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检,回声强度的描述（可分为五类）,强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或 结石的回声。,等回声：相当于肝、脾的回声。,低回声：相当于肾皮质的回声。,无回声：相当于胆囊和膀胱的回声。,混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声又有低回声。,弱回声：介于低回声与无回声之间。,回声强度的描述（可分为五类）强回声：相当于结缔组织、钙化、骨,胆囊结石,胆囊结石,正常肝回声,正常肝回声,充盈膀胱无回声,充盈膀胱无回声,如何解读超声报告2 课件,回声分布的描述,实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀。,“尚”“欠”“不”,回声分布的描述实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均,形态的描述,圆形、椭圆形、梭形、不规则形。,分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、条索状等。,形态的描述圆形、椭圆形、梭形、不规则形。,特殊征象的描述,形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有重要意义。,1,、双筒猎枪征或平行管征,胆总管扩张。,2,、牛眼征或靶环征,肝脏恶性肿瘤。,3,、假肾征,肠道肿瘤,4,、彗星尾征,金属或气体,5,、键盘征或鱼骨刺征,小肠梗阻,6,、双边征,胆囊炎,7,、同心圆或套筒征,肠套叠,特殊征象的描述形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有,图像描述,形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等。,内部回声：,边界情况：边界不清呈蟹足样或树根样，,后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼后方可见声影，金属后方可见彗星尾征。,周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官。,压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。,图像描述形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等。,正常器官切面图,肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,正常器官切面图肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,肝左叶切面图（腹主动脉前切面）,肝静脉图,肝静脉图,B,超报告及其解读技巧,1,、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。,2,、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。,3,、结合临床资料和,B,超发现描述，阅读,B,超诊断意见。,B超报告及其解读技巧1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检,4,、根据其它资料，客观地评价,B,超检查结果。,5,、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。,4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。,良恶性肿块的鉴别,良,恶,外形,椭圆形,不规则形或呈膨胀式生长,球体感,少见,多见,边缘回声,光滑，完整,不光滑，中断,内部回声（小）,中强回声,中低回声,内部回声（大）,多为含液或混合,中强回声为主,均质性,均质或非均质,非均质，结中结，块中块，液化坏死多见,后方回声,不衰减，增强,衰减明显,良恶性肿块的鉴别良恶外形椭圆形不规则形或呈膨胀式生长球体感少,良恶性肿块的鉴别,良,恶,周围组织,反应不明显,浸润改变或边缘晕,周邻关系,挤压隆起粘连少见,挤压隆起粘连多见,压缩性,好,差,远处转移,无,无或有,良恶性肿块的鉴别良恶周围组织反应不明显浸润改变或边缘晕周邻关,B,超检查的优缺点,优点：,操作方便,可非常好地显示内脏器官的解剖图像,无损害,无痛苦,无需特殊准备、,可多次重复检查,价格实惠,B超检查的优缺点优点：,B,超的局限性,1,、定位能力相对较强，定性能力较差,：,B,超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭,B,超图像常难以明确其良恶。,2,、对器官之间解剖关系判断有一定局限,：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到,CT,、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。,B超的局限性1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影,3,、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断,：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。,例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。,4,、测量数据是相对值,：,B,超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值,3cm,的组织可能跟测值,2cm,组织的同样大。,5,、医生的经验仍然会较大影响结果判断,：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。,3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备,6,、临床资料（病史）可影响超声图的判断,。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论,50%,来源于病史。,7,、检查有一定的假阴性,。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：,20%,、,40%,、,60%,（北京协合医科大学郝凤鸣教授）,8,、特殊情况下,（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）,常难以获得清晰、准确的图像。,6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著,注意,1,、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及腹腔内肿块很难被发现。,2,、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空腔脏器显得有些“无能为力”。比如胃肠道。,3,、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿管结石的可能。,4,、对同一个患者同一个部位同一位 超声医生来测量，数据可能存在一定的差别，这是不可避免的。（,CT,、核磁等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差较小。）,5,、超声设备允许存在一定的误差（,+3mm,），两台设备同时测量同一部位，可以存在一定的误差。,注意1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及腹腔内,临床技术操作规范超声医学分册（中华医学会）,对于某些常见病，检查方法与分析手段已经较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确诊断，例如肾结石、胆囊结石，早孕等。,对于多数病变，主要针对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等，至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。,对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为参考。,临床技术操作规范超声医学分册（中华医学会）对于某些常见病，检,超声检查的准备,上腹部（肝胆胰脾肾）要空腹,8-12,小时。,(,进餐影响胆囊和胰腺的显示。,),下腹部（妇科、前列腺、泌尿系）须充盈膀胱。,特别强调怀疑输尿管结石一定要充盈膀胱。,阑尾炎术前查体申请妇科检查一定要充盈膀胱。,小儿不合作者要进行镇定后方可检查。,经阴超声适用于子宫内膜疾病及卵巢肿瘤，如子宫内膜息肉，宫外孕等。,经阴超声不适宜检查较大子宫肌瘤及子宫全切后的盆腔。,超声检查的准备上腹部（肝胆胰脾肾）要空腹8-12小时。(进餐,关于超声申请单,一定要提供病史（肿瘤史、手术史、心梗病人的梗死部位）。,一定要提供重要的实验室检查（如,HCG,、血尿常规、肝功能等）。,一定要提供重要的体格检查（腹部压痛点、心脏听诊等）。,一定要提供已有的阳性检查结果。,复诊病例一定要提供以往检查结果（特别是肿块大小。）,书写一定正规。,关于超声申请单一定要提供病史（肿瘤史、手术史、心梗病人的梗死,临床医生与,B,超医生间的有趣现象,临床医生,对,B,超医生的关系大致有以下几种：,1,、不少时间既离不开,B,超检查，又不满意检查结果。,2,、在感觉,B,超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。,3,、为找出对,B,超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验,B,超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折