单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十二章 神经系统疾病患儿的护理,医护学院,目 录,3,2,1,儿童神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎,脑性瘫痪,学习目标,识记,说出儿童化脓性脑膜炎的定义,描述化脓性脑膜炎脑脊液的特点,理解,举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。,运用,能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据,对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑,脊髓,脑脊液,神经反射,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。,出生时大脑重量约,370g,，发育不完善。,3,个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。,1,岁时完成脑发育的,50%,。,3,岁时完成脑发育的,75%,。,6,岁时完成脑发育的,90%,。,在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量,50%,。,一、小儿神经系统解剖生理特点,脊髓,腰椎穿刺位置,婴幼儿以第,4,5,腰椎间隙为宜。,4,岁后以第,3,4,腰椎间隙为宜。,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑脊液,正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。,新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,一、儿童神经系统解剖生理特点,神经反射,生理反射,觅食、吸吮、拥抱、握持等反射,病理反射,小于,2,岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基,（,Babinski,）,征阳性可为生理现象。,一、儿童神经系统解剖生理特点,二、化脓性脑膜炎,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢,神经系统感染性疾病。本病的病死率为,5%,15%,，约,1/3,幸存儿遗留各种,神经系统后遗症。,病因,致病菌的侵袭,0,2,个月：大肠杆菌感染最多见,3,个月,3,岁：流感嗜血杆菌感染为主,5,岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,机体免疫状态,机体免疫能力较弱,血脑屏障功能较差,二、化脓性脑膜炎,发病机制,感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）,脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）,二、化脓性脑膜炎,临床表现,典型表现,全身性中毒症状,脑功能障碍症状,颅内压增高,脑膜刺激征,二、化脓性脑膜炎,临床表现,非典型表现,3,个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,二、化脓性脑膜炎,临床表现,并发症,硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）,脑室管膜炎,脑积水,二、化脓性脑膜炎,辅助检查,脑脊液,外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片,和培养找到致病菌，,WBC,显著增高且分叶,核为主，蛋白明显增高。,血液,WBC,增高,，以中性粒细胞增高为主,头颅,CT,二、化脓性脑膜炎,治疗要点,抗生素治疗,肾上腺皮质激素治疗,并发症治疗,对症及支持治疗,二、化脓性脑膜炎,常见护理诊断,/,问题,体温过高,与细菌感染有关,潜在并发症,颅内压增高,有受伤的危险,与惊厥发作有关,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足、机体消耗增多有关,焦虑（家长）,与预后不良有关,二、化脓性脑膜炎,护理措施,维持正常体温,密切观察病情变化,防止外伤、意外,保证足够营养供给,心理护理,健康教育,二、化脓性脑膜炎,五、脑性瘫痪,（,cerebral palsy,，,CP,）,简称脑瘫，,是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫,痪的发病率为,2,，男孩多于女孩。,病因,母亲妊娠期异常情况,出生时危险因素,出生后感染、损伤,影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期,发生缺氧缺血等危险。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障碍,运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，,肌张力、姿势及神经反射异常。,伴随症状,智力低下，听力、语言、视力障碍，认知,和行为异常。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障碍分型,痉挛型（,70%,）,手足徐动型（,20%,）,肌张力低下型,强直型,共济失调型,震颤型,混合型,五、脑性瘫痪,痉挛型,五、脑性瘫痪,手足徐动型,五、脑性瘫痪,肌张力低下型,五、脑性瘫痪,强直型,五、脑性瘫痪,辅助检查,发育迟缓筛查,影像学及脑电图检查,五、脑性瘫痪,治疗要点,早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复,躯体训练、技能训练、语言训练,针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗,使用辅助矫形器械或支具,手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛,五、脑性瘫痪,常见护理诊断,/,问题,生长发育改变,与脑损伤有关。,有废用综合征的危险,与肢体痉挛性瘫痪有关。,营养失调：,低于机体需要量,与脑性瘫痪造成,的进食困难有关。,五、脑性瘫痪,护理措施,饮食护理：,保证充足的营养供给,功能训练：,体能运动、生活技能、语言的训练,安全管理：,保证环境安全，专人护理,心理关爱：,社会、家庭、学校全方位的关爱,健康教育：,预防引起脑瘫的各种危险因素,以家庭教育为主,五、脑性瘫痪,脑瘫患儿正确的抱姿,五、脑性瘫痪,六、急性感染性多发性神经根神经炎,（,acute infectious polyradiculoneuritis,）,又称吉兰,-,巴雷综合征,（,Guillain-Barres syndrome,，,GBS),，,是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。,病因,是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、,EB,病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,发病机制,病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,临床表现,运动障碍,肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪,2,3,天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部,颅神经麻痹：,面瘫，吞咽困难，进食呛咳,感觉障碍：,手套或袜套状分布感觉减退,自主神经功能障碍：,视物不清，多汗、面色潮红，,腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常,六、急性感染性多发性神经根神经炎,辅助检查,脑脊液检查,发,病第,2,周后出现蛋白,-,细胞分离现象,神经传导功能测试,神经传导速度明显减慢,运动神经反应电位波幅明显降低,六、急性感染性多发性神经根神经炎,治疗要点,支持治疗,保持呼吸功能,药物应用,六、急性感染性多发性神经根神经炎,常见护理诊断,/,问题,躯体移动障碍,与肢体瘫痪、感觉障碍有关。,低效性呼吸形态,与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。,营养失调：,低于机体需要量,与吞咽困难影响进食有关。,皮肤完整性受损,与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,护理措施,促进肢体功能恢复,改善呼吸功能,维持足够营养,皮肤护理,健康教育,六、急性感染性多发性神经根神经炎,思考题,化脓性脑膜炎的临床表现有何异同？,2.,预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？,思考题及参考答案,思考题,小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？,参考答案,0,2,个月：大肠杆菌感染最多见,3,个月,3,岁：流感嗜血杆菌感染为主,5,岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,