单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,主持：毕叶,护理查房主持：毕叶,二、查房目的,1,，,PBL,查房熟悉,NRDS,概念临表,2,，掌握：,呼吸机相关知识,3,掌握：,特殊药物注意事项,二、查房目的1，PBL查房熟悉NRDS概念临表,概念,呼吸窘迫综合征,（,RDS,）,是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。,病因,：缺乏肺泡表面活性物质（,PS,）（,20,24,周出现，,35,周后迅速增加）,概念呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，,多见于早产儿，,2,6h,出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重,临床表现,多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹,辅助检查,实验室检查：,泡沫实验,肺成熟度测定,血气分析：,PH,，,PaO2,降低，,PaCO2,升高,X-ray,：,弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）,辅助检查实验室检查：,查房内容：,PBL,护理查房,年龄,：,出生6,小时,性别：女 民族：汉 出生地：昆明,入院日期：,2014,一,03,一,16,主诉：,“早产后吐沫、呻吟、发,绀,6 小时”入院；,婚姻状况：未婚,职业：无职业病史,陈述者：代述,查房内容：PBL护理查房年龄：出生6 小时,现病史,患儿系,G2P 1,，孕,34 w,，于,2014,年,3,月,16,日,03:00,时在我院妇产科自然分娩出生，产重,2.23kg,，妇产科,Apgar,评分,1-10,分钟均为,10,分,？,，其母羊水量约,400ml,、胎盘无异常、,脐带扭转数圈,，患儿,生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差,，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，,10,分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）,现病史患儿系G2P 1，孕34 w，于2014 年3 月1,体格检查,入院后查体：,体温不升，呼吸,75,次,/,分，心率,168,次,/,分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，,三凹征,(+),？,，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。,体格检查入院后查体：体温不升，呼吸75 次/分，心率168,护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)课件,目前情况：,患儿持续,CPAP,辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于,60,一,98,之间，最低时达,57%,经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于,80-88,之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数,50%,R30,次,/,分。患儿氧饱和度上升至,94,至,96,之间。心率,126,次分，有自主呼吸，呼吸急促，,72,次分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫,目前情况：患儿持续CPAP 辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，,治疗,1,暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理，,2,、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；,3,、营养及药物供应：头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、维生素,K1”,、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦,4,、,CPAP,正压通气、机械通气,治疗 1 暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度,护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)课件,辅助检查,动脉血气（,03-16,）结果：,酸碱度（修正）,(,7.26,)7.35,7.45,；,二氧化碳分压（,7.89Kpa,)4.67,6.0KPa;,氧分压,(,4.34Kpa,)10.6,13.3KPa;,血氧饱和度（,52.30,),；,红细胞压积（,48%),；,血红蛋白（,1619/L);,C02,分压（修正）,(7.89),；,氧分压（修正）,(4.34),；,辅助检查 动脉血气（03-16）结果：,辅助检查,辅助检查,护理诊断,护理诊断,RDS,护理诊断,低效性呼吸形态,气体交换受损,有感染的危险,潜在并发症,呼吸衰竭，心力衰竭,RDS护理诊断低效性呼吸形态,护理措施,护理措施,护理措施,1,、严密观察病情,2,、保暖,3,、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入,4,、供氧及辅助呼吸,方式：,头罩；,CPAP,；气管插管。,指征：,吸入空气时，,PaO250mmHg,或经皮氧饱和度（,SO2,）,90%,目标：,维持,PaO250,70mmHg,和,TcSO,2,85%,92%,监测：,FiO2,、,PaO2,防止氧中毒,护理措施1、严密观察病情,5,、用药护理,（,1,）,PS,疗法,预防给药：胎龄小于,30,周,治疗给药：,5mg/kg,30min,内,1,次，,12h,后,2,次,用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰,（,2,）纠酸：,5,碳酸氢钠,3,5ml,，稀释后,30min,滴入,（,3,）关闭动脉导管：消炎痛,（,4,）血压低时：多巴胺静滴,（,5,）支持疗法,护理措施,5、用药护理护理措施,6,、保证液体和热量,7,、预防感染,严格消毒隔离制度,8,、健康教育,让家属了解治疗过程和进展,6、保证液体和热量,机械通气意外情况,1.,堵管,2.,脱管,3.,插管过深,4.,人机对抗,机械通气意外情况1.堵管,护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)课件,呼吸机相关并发症,1.,气胸,2.,皮下气肿和纵膈气肿,3.,过度通气,4.,呼吸机相关肺炎,5.,肺不张,6.,支气管肺发育不良,7.,喉、气管损伤,呼吸机相关并发症1.气胸,呼吸机辅助通气护理规范,肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放,观察胸廓起伏与呼吸机同步，听诊双侧呼吸音对称，观察有无呼吸困难表现，及时查找通气不足原因予处理,观察呼吸机管道有无受压、扭曲,观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水,及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管,听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录,呼吸机辅助通气护理规范肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放,呼吸机辅助通气护理规范,观察记录气管插管深度，严防导管移位或意外拔管，胶布松脱及时更换，翻身搬动时固定导管以防脱管，患儿烦躁时，使用镇静剂或约束带,观察生命体征,每天口腔护理,2-3,次,每,2,小时更换体位，保持皮肤完整,呼吸机报警时及时查明原因并予处理,保持室内空气细线，定时通风，做好消毒隔离,使用呼吸机,1w,需更换管道,呼吸机辅助通气护理规范观察记录气管插管深度，严防导管移位或意,特殊药物,咪达唑仑：,镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用,突然撤药可引起戒断综合症，逐渐减少剂量，观察尿储留,氨溴索：,（,pH5.0,）不能与大于,6.3,的其它溶液混合，,pH,增加会导致游离碱沉淀。,甘露醇：,甘露醇遇冷易结晶,多巴胺,:,过量时可出现血压升高，监测血压,特殊药物咪达唑仑：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用,突然撤药,小结,小结,NRDS,特点：进行性呼吸困难,治疗：,Ps,替代，尽早使用,CPAP,护理：保暖是基础,通气是关键,观察是重点,NRDS特点：进行性呼吸困难,Thanks,Thanks,