单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘州区人民医院急救科,张秀芬,ICU病房的护理管理,郭哭轮循峻帚虾癸绝翅燥几恨骋旅均吧获悟饯寥钡寥遍扰剁畅饲涩侩每数重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,甘州区人民医院急救科ICU病房的护理管理郭哭轮循峻帚虾癸绝翅,1,重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。,趣寺茁残圈合烯旭删渊岗样误篙糜片庭瞧袜畏嫁担巡仍加侗蕾稀锋乾肚哀重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位,2,护理质量管理的范筹可包括：,环境物资配备的质量管理；人力配备的质量管理；感染控制的管理；,位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。,床位数：通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。,环境物资配备的质量管理,坝战坚盾秆睹舔絮圆声柬夜惶煽丙挞单僧喧眠胺撤祖祟潘瞳瘩钩肃瘪诧雀重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,护理质量管理的范筹可包括：环境物资配备的质量管理；,3,病房特点：,1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。,2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；洗手池。,3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。,4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。,协惯惯滁他鸳哇合坞巫关曰惺庐攒炔深榴牛若捐蜡毡娄酪彻并暗国谊幅拨重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,病房特点：协惯惯滁他鸳哇合坞巫关曰惺庐攒炔深榴牛若捐蜡毡娄,4,仪器的配备与管理,1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。,2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。,药品的管理,1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；,2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。,沫顽们贷培卧马粗哼靳灸坍贺羹侈出骚拟榴蝉莱涉讯拍桑椅波态蕾闽脯郁重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,仪器的配备与管理沫顽们贷培卧马粗哼靳灸坍贺羹侈出骚拟榴蝉莱,5,人力配备,1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。,2、ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。香港1：4.2，国外比例更高一些，可达1：5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者,人力配备的质量管理,丘云磺登仁谋忘唬诧茎腺颜酒伙警思肩丁籍撤运榆埔渴继衙物滁奥磅导彼重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,人力配备 人力配备的质量管理丘云磺登仁谋忘唬诧茎腺颜,6,ICU人员的素质,ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICU的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规ICU专科护理训练。,投瑶鸭迢维盗统梆帮捧祭畔时作床蹿廊涌四娶硒绒髓红奖蛹萎等搪睫兼险重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,ICU人员的素质投瑶鸭迢维盗统梆帮捧祭畔时作床蹿廊涌四娶硒,7,ICU容易产生感染的原因,ICU集中了许多病情重及感染严重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。,ICU感染的管理,1、ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2M以上；病床空间20平米；空气消毒及净化；隔离病房。,2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。,感染控制的管理,炬刘非真肤竿剁桔着团屏篡写荣额耸搪洗驼隐橇脖性蔽确详高摹软除下悄重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,ICU容易产生感染的原因感染控制的管理炬刘非真肤竿剁桔着,8,3、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。,4、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。,5、污染的床单被服的清洁及消毒。,6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。,护理工作的质量管理,1、制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。,2、建立临床质控小组 委派资深的ICU护士组成质控小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。,烽雾汁尤沛写基泄懂左蚌工谊区卖付吾抓隙奈灸雇医歪帮修巨竞佩直霹洲重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,3、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液,9,ICU的特点,1、科主作的工作职责：制定和修改ICU内现行的各种规章制度，对ICU的发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对ICU的医护工作做出适当的评价。参加每周医生护士例会，负责ICU医师的培训，对ICU工作做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。,2、知识更新快：ICU是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识均熟练。,3、技术新：ICU被称为现代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科技的，相当多的新设备新技术在ICU率先得到应用。,抛霖砧螟刃戚疏吩蝉哲舱耀姐磨毫涨霖栈噎头爵彬充乳迫摧翱驱炭悍荷屎重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,ICU的特点抛霖砧螟刃戚疏吩蝉哲舱耀姐磨毫涨霖栈噎头爵彬充,10,4、患者病情危重、变化快呈多样性：ICU患者多为危重患者，病种多，病情变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕捉到重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种脏器有较长时间的支持能力。,5、医疗护理介入面广、程度深：ICU管理实行独立与开放相结合的原则。所谓独立，ICU应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手段。没有独立性，体现不出ICU特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见，让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。,总之，ICU的目标就是提供各种现代化设备和治疗措施、各种学科训练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危重患者的生存率和生存质量。,漂辅阳索夺罕毗佰村民够开柞朴酉左哥基靡者统驴踩洛卉狄枕被潍丑疆编重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,4、患者病情危重、变化快呈多样性：ICU患者多为危重患者，病,11,机械通气的护理重点,甘州区人民医院急救科,张秀芬,死臻台底项搐效敝娘构咎着獭放哩阶峨射绵暗恼酮恕箩惭疚躁挤接测渔点重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,死臻台底项搐效敝娘构咎着獭放哩阶峨射绵暗恼酮恕箩惭疚躁挤接测,12,机械通气的护理重点,机械通气病人工作流程,烃酷恢签赫茂冯钧御蹈恩匠秉慧猿泻奖叮搭陡熄凋恬搂敦丁胞缄什删机阀重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,机械通气的护理重点机械通气病人工作流程烃酷恢签赫茂冯钧御蹈恩,13,（一）维持安全有效的通气治疗,1.任何时间都有护士在患者床边进行监测观察，以确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。,2.为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外脱管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应保持开启。,味小煽靴误漏咸貌牡戮膘耗夷绝否诛缨聪碧令瞳巩亩壮烫夕抿柄稚蹈嘱吟重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,（一）维持安全有效的通气治疗味小煽靴误漏咸貌牡戮膘耗夷绝否诛,14,4.为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛药（如吗啡）及镇静剂。,5.人工气道闭塞可严重影响通气效果。故因使用加湿器，以防止因气道分泌过多而产生气道阻塞。这种措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰多且浓的患者及需长期机械通气的患者尤为重要。,6.清除气道分泌物。除实施物理治疗外，护士应经常替患者吸痰。抽痰时应使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失。,在稿浸单陷器仟役慨逛馋劲卑馁汲茵菇辊惫毅肩伙极掘埔翼睡隐罕瞬掠拓重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,4.为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止,15,7,.定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，以减低肺内痰液的储留。,8.使用呼吸机过程中，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用手动式气囊，去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因并做出适当的处理。,襄撕尹黔谎拷梢跳限彪渐定粮神漆龟搬弊廓百珍暖握惧麻款您烘瀑掩芥瀑重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,7.定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止压疮的发生，更,16,（,二）人工气管的护理,1.实施机械通气时，主要依赖人工气管使气体进入患者的肺部，护士应确保人工气管能够安全固定在正确的位置，以确保人工气管畅通无阻。,2.人工气管的位置及固定方法,（1）X线拍片以确定导管的位置。,（2）听诊双肺呼吸音以确定两肺吸入气量是否相同,（3）用胶布或绳子把人工气管固定牢。并时常检查气管内导管上的标记。22+2cm。,毁机卯尼缮亿摹俭遇侩蝗沪辆邦慌撼而影浩壕恒锭齿刚基倘介简挤陌掂拦重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,（二）人工气管的护理1.实施机械通气时，主要依赖人工气管使气,17,（4）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，以防止脱出。,（5）过长露外的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。,3.人工导管气囊的护理,（1）人工导管气囊的压力保持在 18mmHg，过高易使气管内壁受压坏死。,（2）每日定时检查气囊压力。,（3）8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管,掇伦诞认失呢沟蛛乘爬曙夷娶眩莹坟祸由份廉降魏逛泉哄赤胆抢楔肢回戎重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理,（4）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，,18,4.气道湿化,（1）利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加热加湿器，防止患者气道过于干燥。,（2）利用人工的方法定时或间断地向人工气道内滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道湿化的作用。,常用的湿化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco,3,。,人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利排出或抽出为原则。一般成人23ml/次,小儿0.51ml/次。另外