*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重庆医科大学附属第一医院内分泌科,童立纺,糖尿病的运动治疗与个体化指导,糖尿病的运动治疗与个体化指导,运动对葡萄糖代谢的影响,运动治疗的适应症,规律运动治疗的益处,如何指导病人进行运动治疗,运动治疗中的本卷须知,运动对葡萄糖代谢的影响,运动可加强肌肉细胞对能量的利用,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储藏糖原,剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。,警惕运动之后病人有迟发低血糖的危险！,运动对健康的好处,降低总胆固醇水平,升高高密度脂蛋白,降低血压,-,轻、中度高血压,降低关节疼痛和骨关节硬度,减少血栓形成的风险,减肥,减少结肠和其他癌症的风险,改善心肺功能,减少冠脉疾病风险,运动治疗对糖尿病的作用,增加葡萄糖的利用，降低血糖,改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖,减少葡萄糖从肝脏的产生,运动时可以减少外周胰岛素的水平,运动在,2,型糖尿病预防中的作用,研究项目,研究对象和历时,干预措施,结果,大庆研究,（中国，,1997,）,557,例，年龄,25,岁，,从门诊随机入选，,随访,6,年,饮食，,运动，,饮食,+,运动,累积发生率为,68%,44%,（减少,31%,）,41%,（减少,46%,）,46%,（减少,42%,）,芬兰糖尿病预防研究,（芬兰，,2001,）,522,例，年龄,40-60,岁，,BMI,25,，,随机入选，,随访,3.2,年,饮食,+,运动,在“饮食,+,运动”组发生率减少,58%,糖尿病预防项目,（美国，,2002,）,3234,例，年龄,25,岁，,BMI22,（亚洲人群）、,24,（其他种族人群组），随机入选,随访,2.8,年,安慰剂,二甲双胍,饮食,+,运动,二甲双胍组糖尿病发生率降低,31%,饮食,+,运动组糖尿病发生率降低,58%,运动治疗的其它作用,减少每日活动的疲惫感，增加舒适感,改善心情，增强自信,改善睡眠质量,放松紧张的情绪，减少应激压力,增加与社会、环境的互动,提高生活质量,运动治疗的适应症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,如何指导病人进行运动治疗,运动前的检查目的,排除潜在疾病或损伤,了解慢性并发症,除外危险因素，确保平安,运动前的检查的内容,运动前后血糖、血压水平,心电图或运动试验,眼底检查,足部及关节检查,肾脏,尿常规,建立完整的病历档案,不宜运动的情况,合并糖尿病急性并发症；,糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向；,心肺功能不全，血压过高未控制；,心、脑堵塞急性期新近发现；,其它严重伴随症、并发症。,如何指导病人进行运动治疗,运动治疗的原那么,适量,经常性,个体化,如何指导病人进行运动治疗,制定运动方案的要点,运动方式,运动时间,运动量,运动强度和运开工程,运动步骤,药物与运动,制定运动方案的要点 运动方式,有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。,特点：强度低、有节奏、持续时间长,大肌肉群的运动,消耗葡萄糖，发动脂肪，增强心肺功能,制定运动方案的要点 运动方式,无氧运动,：,如；举重或一百米赛跑等。,糖尿病病人不适合采取无氧运动,制定运动方案的要点 运动方式,步行活动平安，容易坚持，可作为首选方式,制定运动方案的要点 运动方式,不宜参加剧烈的比赛和剧烈的运动,应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动,原那么：循序渐进 量力而行 持之以恒,制定运动方案的要点 运动时间,最正确运动时间是饭后一小时开始运动,早晨运动,平时工作、生活中灵活选择运动时间,运动时间应该避开降糖药物作用顶峰时间,制定运动方案的要点 运动持续时间,规律的运动指每周至少有三次，每次最好30-60分钟。据病人情况个体化制定包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间。,到达运动强度后，应坚持30分钟左右。,制定运动方案的要点 运动持续时间,要到达最正确的运动效果，每周进行35次运动锻炼是较为适宜的，时间间隔可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长；如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。,制定运动方案的要点 运动量,运动量适宜,运动量过大,运动量缺乏,年龄在70岁以下，无严重合并症，在注意控制饮食的条件下，一日的运动消耗在300千卡左右为宜。,运动量=运动强度持续时间,不同强度运动消耗能量比较,制定运动方案的要点 运动强度,极轻度运动,：如；做家务，购物，散步等。,轻度运动,：,如；快走，骑车，打太极拳，跳舞等。,制定运动方案的要点 运动强度,中等强度度运动,：,如；慢跑，爬山，爬楼梯，打球等。,高强度运动,：,如；长跑，一些竞技类运动等。,制定运动方案的要点 运动强度估算,简易计算法：脉率=170年龄。,“谈话法,“感觉法,制定运动方案的要点 运动步骤,运动前：进行510分钟的热身运动。,中等强度运动2030分钟,运动后：整理运动。,制定运动方案的要点 药物与运动,根据运动调整口服降糖药,根据运动调整胰岛素治疗,运动治疗前的本卷须知,运动场地要平整、平安，空气新鲜,选择适宜的运动鞋和袜,结伴同行，防止单独运动,防止将胰岛素注射在运动的肢体上,运动前监测血糖、血压,运动前进食碳水化合物量参考表,不,同,运,动,中低,强,度,中强,应,进,CHO,强,量,运动前血糖水平（mmol/L）,4.5-5.5 5.5-10 10-16.6 大于16.6,10-15g 0 0 0,20-30g 10-15g 0 不宜运动,50g 20-30g 10-15g 不宜运动,运动治疗中的本卷须知,先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化,运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗,有冠心病者，随身携带急救药,假设出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动,运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动,随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属 等,运动治疗中低血糖的及时处理,立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物含糖量1015克，一般休息数分钟，低血糖可缓解。如10分钟后病症无明显好转，可再进食物。严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。,运动治疗后的本卷须知,运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤,运动后及睡前，监测血糖并记录,运动后如有不适，应及时调整运动方案,糖尿病个体化运动治疗方案的制定,评估病人生理、心理、社会状态,鼓励病人参与运动方案的制定,选择病人喜爱的运动方式及方便的运动时间,积极发现运动过程中的鼓励因素,糖尿病个体化运动治疗方案的制定,高血压,不举重屏气,周围血管病变,走,-,休息,走,视网膜病变,不举重、不潜水、头不 低于腰，血压,24Kpa,糖尿病个体化运动治疗方案的制定,糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制,糖尿病个体化运动治疗方案的制定 1型糖尿病高血糖症风险,如果胰岛素缺乏时，就可能引起运动后高血糖症,运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素缺乏,应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量,如果出现酮体，应劝其不要做运动了。,糖尿病个体化运动治疗方案的制定,推荐的运动方案：,慢走，每天走大约10分钟，每周5天，渐渐地增加到每天走30分钟。步行时，可以边走边听音乐。,