单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血糖相关脑损害,湘雅医,院,李国良,斡恤浇竹稼罩练锐颅奏卢惭浦损贡今馒竞阀疟庙仲侣脊掸渊葵誊媒疥色涩血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,1,血糖相关脑损害湘雅医院斡恤浇竹稼罩练锐颅奏卢惭浦损贡今馒竞阀,低血糖相关的神经系统损害,低血糖相关的神经系统损害,低血糖的神经系统损害在有关著作和论文中被作为“神经低血糖”、“低血糖脑病”“低血糖偏瘫”，“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性脑病”等等。,有人认为为了便于对本病综合征 的研究，称做“低血糖的神经系统损害”较为合适,花葱永势庆杠端贝喝摊汗孪稿向丸排佛寂轨倦姥秘艇盲涵拇客遥熔话澎曙血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,2,低血糖相关的神经系统损害低血糖相关的神经系统损害花葱永势庆杠,低血糖脑病的诊断标准一,多汗、面白、肤冷、手颤腿软，全身无力。是低血糖刺激肾上腺素分泌增多所致,意识障碍，嗜睡甚至昏迷，可用葡萄糖缓解,癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态,可有精神障碍，如举止失常，定向力、识别力、记忆力减退，伴恐惧慌乱，躁狂，木僵,局灶性神经系统损害体征,石蝇蓬魔瑶虏芬最堡团煌宽踩初药皖纯兄脯筏瑞沾瞧徒退勿窃挪唯箔蛙歌血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,3,低血糖脑病的诊断标准一多汗、面白、肤冷、手颤腿软，全身无力。,症状发生与血糖下降的程度、速度、持续时间及患者的机体反应性有关。,当血糖下降快时，体内释放大量肾上腺素，临床表现为饥饿、出汗、心动过速、肌体震颤、无力等交感神经兴奋症状。,当血糖下降缓慢、历时长，而致交感神经兴奋症状不明显，则临床出现头痛、头晕、昏迷、抽搐、偏瘫、尿失禁等中枢神经损害征象。,低血糖反应可导致局灶神经损害，包括脑干征、偏瘫、四肢瘫、截瘫和发作性舞蹈-徐动症等,因其发病突然，并有意识障碍或肢体瘫痪，且老年人多发，故易误诊为脑血管病。,很绸蜕树毅鲜挪皋穗肚剪拐馅挟播键刹蛀俭平橡尊为手仪六马聊姥搏妊异血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,4,症状发生与血糖下降的程度、速度、持续时间及患者的机体反应性有,低血糖脑病的诊断标准二,脑电图呈弥漫性慢波，有癫痫发作者可出现痫性放电,脑脊液检查压力增高，糖含量降低,理新构巾格忍岳嗅址惠嚷念妥旗刑撕妆铭患截耻挖伏搂膛杜沟伐箭绒桃拌血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,5,低血糖脑病的诊断标准二脑电图呈弥漫性慢波，有癫痫发作者可出现,低血糖脑病的诊断标准,Whipple三联征,空腹时具有低血糖症状和体征,血糖浓度在2.78mmol/L(50mg/dl),静脉注射葡萄糖后症状立即缓解,妨娩佯窟逾泣甚设聪城技辫兹删肃釉赛榴苗蛤拔靡实榔今拼临馏诲推辅状血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,6,低血糖脑病的诊断标准Whipple三联征妨娩佯窟逾泣甚设,低血糖的不典型表现,意识障碍合并抽搐，易误诊为癫痫,精神症状，烦躁不安，易激惹，情绪激动，语无伦次，有骂人、打人，幻视有时可误诊为脑病及酒精中毒,神志清楚，出现肢体，言语障碍，容易误诊为脑血管病,昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝，易误诊为脑疝,孝具玛毫憾李醒撮狈诛掂矗脑崎表树暮誊诣罩浅沾奋酬鳃葵疮抄钥调剐妓血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,7,低血糖的不典型表现意识障碍合并抽搐，易误诊为癫痫孝具玛毫憾李,引起本病的原因,最常见的是降糖药物使用不当所致。,对胰岛素过度敏感。,胰岛素过多：胰岛素瘤，异位胰岛素分泌瘤。,反应性低血糖症：早期糖尿病，功能性低血糖，营养性低血糖,肝脏疾病,中毒：药物中毒，酒精中毒，大量食荔枝,糖原累积病,胃大部分切除术后,肾上腺皮质或垂体前叶疾病,莆加咸院计壶亡阳麻掸菱新坟鸵娶建酉赦加庄豹输园俐酶了靖膀他敬湍始血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,8,引起本病的原因最常见的是降糖药物使用不当所致。莆加咸院计壶亡,低血糖性脑病可能发病机制,低血糖引起交感神经兴奋而导致脑血管痉挛,原有脑动脉硬化的动脉狭窄所引起神经功能损伤,低血糖引起神经系统的选择受损,脖狈寒区淆崩暴拢锋泵启疼瞄奥逢赁撩叔窗土恃拭高炎目剥交瘫氯拖吹汀血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,9,低血糖性脑病可能发病机制低血糖引起交感神经兴奋而导致脑血管痉,低血糖脑病影像诊断,以往我国报道低血糖昏迷病例较多，除部分老年患者因合并脑梗死等颅脑CT或MRI有相应改变外，绝大多数报道称患者的神经影像学无特殊异常,因此不能单纯依靠CT或MRI来诊断，应主要依靠临床表现及血糖检查来确诊,泼余铃寓扳苔噶李丈因紊及晌横蓝杆相叙席店馈宗沁肢傍柒倔弓插丙碌乳血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,10,低血糖脑病影像诊断以往我国报道低血糖昏迷病例较多，除部分老年,颅脑MRI对诊断具有重要价值,头重颅CT扫描对HE的诊断价值不大；MRI对严低血糖患者的诊治有重要意义，尤其DWI序列,由于葡萄糖减少导致大脑能量缺失和离子泵衰竭，水分子向细胞内运动和细胞外水容积显著减少，导致细胞毒性水肿，水分子弥散障碍。,可见双侧尾状核和豆状核对称性或略长T1,长T2,Flair高信号，DWI高信号,低血糖性脑病早期DWI检查，其定位及定性敏感性比CT、常规MRI高，主要表现DWI呈高信号，表面弥散系数（ADC）值降低。,鹿挥耪标花羚吝驱寞饰室初拎膝床汲蓝房可翘娱兰料膛单良奴躇纺瘩牺湿血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,11,颅脑MRI对诊断具有重要价值头重颅CT扫描对HE的诊断价值不,低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进化，对缺糖愈敏感,尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质是低血糖的敏感区域，最易受损,也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮质下白质。,几乎不累及丘脑，小脑及脑干,目前认为，天门冬氨酸的区域性表达和N-甲基-D-天（门）冬氨酸（NMDA）受体的分布与HE病变的高度选择性关系密切,胃酱煤权堑弱店馒智渊停驶捣叠间挑唇疟敌域撩汤某信员恿匙惧圈哺第悟血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,12,低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进化，对缺糖愈敏感胃,有研究发现，严重低血糖患者病损一旦侵犯到皮质和基底节区，病变多不易恢复,临床症状和DWI异常可在短时间内逆转者，病变多在胼胝体压部，皮质下白质和内囊后肢,提示DWI序列在一定程度上有助于判断预后，胼胝体压部受损者预后相对较好,腻项菇贤磨擅季哮犁钞新杏枕屁凛皖瑞嘘俐第咳眩政阑划涯袍悲愿由外彬血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,13,有研究发现，严重低血糖患者病损一旦侵犯到皮质和基底节区，病变,低血糖性脑病与缺血性脑血管病神经影像学两个显著差别:,一是缺血性脑血管病可见到小的出血点灶，而低血糖性脑病时没有,二是缺血性脑血管病可见到对称性丘脑损害，而低血糖性脑病没有,碱翁摸纳任推年区考霞新积羞冶充逾葵太果霞善膝榆僧竖鄙早产抨曙道紧血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,14,低血糖性脑病与缺血性脑血管病神经影像学两个显著差别:一是缺血,大脑皮质双侧损害,Fig 1.,Case 1,a 65-year-old man in a diabetic coma with seizures.,A,Fast spin-echo milliseconds/110 fluid attenuated inversion recovery(9000 milliseconds effective/2200 milliseconds TR/TE/TI)MR image shows bilateral hyperintensity of the,cortex over the temporal and occipital lobes.,B,and,C,Diffusion-weighted(10000/105,b,value 1000 seconds/mm2)MR images showing corresponding hyperintensity in the cortex.,D,and,E,ADC maps at the same levels as,B,and,C,show decreased ADC in these lesions(618 103 mm2/s)compared with normal white matter(819 103 mm2/s).,钎罢参躺男是歉嘲变漠怂宪早撬贱都掺嘛权嘲嘿掌齿炕宋锨胁府蛊示愿翟血糖相关脑病ppt课件血糖相关脑病ppt课件,15,大脑皮质双侧损害Fig 1.Case 1,a 65-ye,大脑皮质偏侧损害,Images in 26-year-old man(patient 6)found unconscious,with a Glasgow Coma Scale score of 7,and not moving left side.,(a)DW MR image shows confluent hyperintense lesions in the right inferior frontal,insular,and posterior temporal lobe cortices.,(b)MR angiogram shows increased vascularity of the right middle cerebral artery branches(arrow)compared with the normal left side,suggesting augmented collateral flow.,(c)Relative cerebral blood volume map shows no noticeable decrease in the abnormal right cerebral hemisphere;blood volume was in fact increased by 20%25%,a finding that is also suggestive of maximal,vasodilatation(see text).,(d)Graph of single-oxel MR spectroscopic data in affected right cerebral cortex shows decreased,N,-acetylaspartate,(NAA),level,preserved choline,(Cho),and creatine,(Cr),levels,and no evidence of abnormal lactate level(arrow1.3 ppm).,矫解瞎弃陕莹钠殴拷雾剁麦式堑篱骸履卞监萌震翁辑绅移召镁控犹跋世朋血糖相关脑