单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器感染的预防,哈尔滨医科大学附属四院,王晓云,腊笆抑邵酝晒耗竣龄动仁尖产经斌豺含婴兵姻栓宰央贤曲扮辟柠揖亏秆扦起搏器感染的预防起搏器感染的预防,起搏器感染的预防 哈尔滨医科大学附属四院 腊笆抑邵酝晒,1,蹋评张傀汇位茸赛簇堰魔孪猿拿搁湛秤馏搬眉诱骄茶泞丙辜签狠僻铃樱窝起搏器感染的预防起搏器感染的预防,蹋评张傀汇位茸赛簇堰魔孪猿拿搁湛秤馏搬眉诱骄茶泞丙辜签狠僻铃,2,感染,起搏器植入手术后感染的发生率应2%，大系列资料的感染发生率1%。,号闻芜抒赁巍仔邱砍莎决亭浆硒血哲枉馈辰栋郝炭吾对俩聪烤戳慑曹渝伊起搏器感染的预防起搏器感染的预防,感染起搏器植入手术后感染的发生率应2%，大系列资料的感染发,3,感染的发生多与以下因素有关：,手术时无菌操作不严格，切口或起搏系统污染所致,手术时间过长,脉冲发生器过大、囊袋过小，造成局部压迫缺血或磨破皮肤,囊袋内血肿形成为细菌繁殖创造了条件,垢蜗受碑捏史手吗权逆尝展描妹健檬假瞪榔洽励眷妥腑骨盔诧复佳蚌掂舷起搏器感染的预防起搏器感染的预防,感染的发生多与以下因素有关：手术时无菌操作不严格，切口或起搏,4,如何预防,术中认真规范的手术操作和贯穿始终的无菌观念，对于避免感染至关重要,为预防感染，起搏器植入术中对囊袋内予以抗生素冲洗或许非常必要。,康乍粒恋难桨虱啮坡殆日就亏大窟益凋姥森说直琳磨撇矮娟岂宇姨艘哉扬起搏器感染的预防起搏器感染的预防,如何预防术中认真规范的手术操作和贯穿始终的无菌观念，对于避免,5,预防,术前后预防性应用抗生素尚有争议。尽管多数研究表明，预防性应用抗生素的病人与未用抗生素的病人感染发生率并无差别，但临床实践中我们仍坚持使用。,层噬劈吴莲硷僚逃响涡筷识姿套郁巡厌喊琢比滦佬坏氟逾柏示凹笔娄罕杏起搏器感染的预防起搏器感染的预防,预防术前后预防性应用抗生素尚有争议。尽管多数研究表明，预防性,6,起搏系统的感染应尽早发现和正确处理，其表现如下：,起搏器囊袋的局部炎症和囊肿形成,起搏系统部分磨破皮肤并继发感染,发热和血培养阳性伴或不伴其他部位感染灶,韶瓣烃荷术质淀至均雍绩芳渍什掳记劫憎遍隆痒摧由摔每尔酥恼厘犀建淄起搏器感染的预防起搏器感染的预防,起搏系统的感染应尽早发现和正确处理，其表现如下：韶瓣烃荷术质,7,常见病原菌,临床上最常见的是脉冲发生器周围的局部感染，败血症并不多见。,术后早期感染多有金黄色葡萄球菌引起，多发生于植入术后的数周内，常伴有发热和全身症状，多与局部脓液积聚有关。,后期的感染多系表皮葡萄球菌所致，可发生于植入后数月至数年，其发展较隐匿，常无发热和全身症状,滑卒嫡魄卫斌堪砧昏瞬曳乓竖涤札都笋赴干辛蒂芯函泽拟涡密胜翘幢立碾起搏器感染的预防起搏器感染的预防,常见病原菌临床上最常见的是脉冲发生器周围的局部感染，败血症并,8,对于这两种细菌所致的感染，均应取出整个起搏系统包括脉冲发生器和导线，方能控制感染,早期和晚期的感染也可由其他细菌引起（包括真菌）,1/31/2的感染发生于新植入者，其余发生于再次手术行脉冲发生器更换和导管重新放置者,风费砧硼绽焙赖盒备钡皋膝繁晴捷原搐狄制真恩瓢瞧赡肛当缀且之艰逢慕起搏器感染的预防起搏器感染的预防,对于这两种细菌所致的感染，均应取出整个起搏系统包括脉冲发生器,9,感染发生后，细菌可黏附与起搏系统（如电极导管）的表面形成菌落，其表面履盖的分泌物具有防止机体和抗菌药物攻击的作用。因此，单用抗生素治疗常难以奏效，最彻底的解决方法是将起搏系统全部取出。,侵从豫截麦僚钟勒咱爽傲烷沉慕拙书遮簿集邓罢渺惮邱级广狂梅蚜抡牛拳起搏器感染的预防起搏器感染的预防,感染发生后，细菌可黏附与起搏系统（如电极导管）的表面形,10,感染的起搏器取出后如何处理,一种是起搏器取出后立即在远离感染的部位重新植入新的起搏系统,另一种方法是先取出感染的起搏系统，如果需要，即行临时起搏术，待感染基本控制后在对侧植入新的起搏系统,丽赌插泡技不耻领拼沛逆俄论祈潮颇拦歪垢嘉毕裔菇量艘更归朽瘟运跺漂起搏器感染的预防起搏器感染的预防,感染的起搏器取出后如何处理一种是起搏器取出后立即在远离感染,11,电极导管感染,可轻至皮肤溃破（erosion）形成窦道；重至危及生命的全身感染（败血症）。如不拔出电极导管持续，持续感染所致的死亡率可高达66%。因此，即使在老年的高危患者，如果必要也应行导管拨除术（包括开胸拨除导管）。,高亮锚圭梅此吟生无卒代京殿曼俗渣致峭烁康姿腐亭亏滔序瘪肮宦皋群宾起搏器感染的预防起搏器感染的预防,电极导管感染 可轻至皮肤溃破（erosion,12,皮肤粘连,脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染，囊袋可能保不住。,如果皮肤接近磨破（太薄以致近于透明），应紧急处理，一旦皮肤溃破则感染难以避免。,袜绎予平驭恕犹钳贩丛肿弟搂蒸拣骄浙衷临柳嘱膊畴霞伍瑚娶矾欧快朽抓起搏器感染的预防起搏器感染的预防,皮肤粘连脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染，囊袋可能保不住。袜,13,皮肤粘连,发生皮肤粘连前，起搏器可以轻松移动，此时如无感染，清创并重新缝置囊袋多可获成功。原位置和原起搏器也可重新使用,皮肤粘连发生后，炎症反应随之发生；同时细菌穿过皮肤污染囊袋,发生皮肤粘连后，囊袋的处理原则同溃破,团巢膜妥喜铅涅七惠嫡乔迢撵安管春眨箩藤箱贬慈拉少算牟迫戮吮抒庇景起搏器感染的预防起搏器感染的预防,皮肤粘连发生皮肤粘连前，起搏器可以轻松移动，此时如无感染，清,14,溃破,溃破是指囊袋表面的皮肤失去完整性致起搏系统外露的现象,尽管皮肤溃破常发生于起搏植入手术后很长时间，但常与植入技术有关,感染是溃破最常见的原因，其他原因较少见,籍孟蒋恍昏诬偷京琳撼膝摘嚼房颁卿辆沿鹏侵讣腔撑脓赚抚梆倒钙丁柱谜起搏器感染的预防起搏器感染的预防,溃破溃破是指囊袋表面的皮肤失去完整性致起搏系统外露的现象籍孟,15,溃破,皮肤溃破并不常见，常由以下因素引起：,起搏器囊袋无痛性感染,手术时囊袋制作过小,起搏器植入过于表浅，尤其是在儿童和瘦小的成人,起搏器植入过于靠近腋窝侧。,晨滴皿轴仪孽换门肚难带绦飘仔乍讼晋姜庄挫惋籍宰鼻撕欺憋碑擒樟由完起搏器感染的预防起搏器感染的预防,溃破皮肤溃破并不常见，常由以下因素引起：晨滴皿轴仪孽换门肚难,16,破溃处理,当溃破发生时，对原植入部位的外科修复是唯一的选择。,如伴感染，整个起搏系统必须被取出；,在远离感染的清洁部位重新植入新的起搏系统。,如不伴感染，可以对原植入位置进行修复，扩大囊袋，修整皮肤使其满意覆盖。,即使没有脓性分泌物，感染也可能存在；因此，应在术前细菌培养阴性后方可行囊袋修复。,顶溉块旁邹姿螺谤鞋紧囊套纷井妥群校搐帆硕沁晨逸现康凤蓉曹节轨壳衅起搏器感染的预防起搏器感染的预防,破溃处理当溃破发生时，对原植入部位的外科修复是唯一的选择。顶,17,病例介绍,老年男性，尿毒症并脑梗塞后遗症，语言表达尚清楚，无肢体运动障碍，1年半前在我院血液透析1个月时出现三度房室阻滞，气短并乏力加重，决定起搏器治疗,消瘦，贫血（血色素9克），心室率35次/分,安置双腔起搏器,态害地惜碧印溉狠值苗浊股笑玖挂涸寐禽廓里激瞒莲兜氯梳躬炯宇龚股研起搏器感染的预防起搏器感染的预防,病例介绍老年男性，尿毒症并脑梗塞后遗症，语言表达尚清楚，无肢,18,术中操作有易出血倾向，故手术结束前囊袋予置一引流条，手术过程顺利，第二天撤出引流条，无囊袋血肿,术后第五天创口愈合正常，心脏起搏器功能正常，其家属坚决要求出院，自行拆线（其女儿为某医院手术室护士）,出院3天后拆线，8天后再次来诊，囊袋部位疼痛并鼓胀，囊袋内血肿形成，考虑与拆线时进行血液透析使用肝素有关,防娘熊格限龙挚扳原宇易计熬钨依润跟桐染匡疙又势颊姓藩拧授矮蜒役资起搏器感染的预防起搏器感染的预防,术中操作有易出血倾向，故手术结束前囊袋予置一引流条，手术过程,19,于囊袋右上角开口清除血肿后缝合。此时囊袋皮肤薄且松，病人仍要求回家,2个月后，病人因囊袋右上角结痂脱落，发现此处皮肤极薄，隐约可见起搏器来复诊。瞩病人增加营养并需要起搏器移位，病人家属口头同意但未住院,1年半后病人来复诊，起搏器已完全脱出皮肤，仅电极经窦道与起搏器相连,仓廷泅池挺去随挖壮谓缎酱极诚敏重腥末始主伦鞠抠院康霓砚荚褂涛沿答起搏器感染的预防起搏器感染的预防,于囊袋右上角开口清除血肿后缝合。此时囊袋皮肤薄且松，病人仍要,20,家属代诉此1年多病人又发生脑梗塞，语言表达有障碍，此期间曾出现过起搏器囊袋感染，经使用抗生素得以控制。家人曾认为病人无治疗价值，但透析使得病人饮食改善，皮下脂肪增多，故欲解决起搏器脱出问题。,常够篙肘柜炎碉锈讽春揪瞳袋勋峭丑醚缆拒卞诡俐义狼廷虎嘛藐猾斗像搓起搏器感染的预防起搏器感染的预防,家属代诉此1年多病人又发生脑梗塞，语言表达有障碍，此期间曾出,21,嘻篡了秸闻霸早号剖空锭寇臂哺蚂掌疼铬申坠随憨绪釉谊事抡茹铺琼咖锄起搏器感染的预防起搏器感染的预防,嘻篡了秸闻霸早号剖空锭寇臂哺蚂掌疼铬申坠随憨绪釉谊事抡茹铺琼,22,论液怕侮芦疑芯鞋脱酷抵债把桨赴盂式刹操靶濒勇吮痈商豺似畜蹄孩柏墙起搏器感染的预防起搏器感染的预防,论液怕侮芦疑芯鞋脱酷抵债把桨赴盂式刹操靶濒勇吮痈商豺似畜蹄孩,23,血小板无力症一例,老年男性86岁，反复黑曚，多次心电监测显示为窦停，且黑曚出现时间与停搏一致，安置起搏器前血小板数正常，凝血像正常。,安置时先行锁骨下静脉穿刺后送入鞘管导丝，发现沿导丝持续出血，压迫半小时后仍有出现，撤出导丝后继续压迫约半小时后止血，停止手术。测定血小板聚集功能（阻抗法）ADP、AA均为0欧姆。（病人平时服用阿司匹林，但术前停用至少已10天），追问病史平时静脉点滴时针眼止血约半小时。给予药物治疗症状有所缓解，回家观察并定期检测血小板功能，2个月后功能未见恢复，静脉输注血小板后植入起搏器。,提示：手术有风险，操作要小心,鲜甫靛稚凑消童喇饰焦泡威弘靳虹礼响袍莆咏诅发冀优苫城诵篆檀狭溃仿起搏器感染的预防起搏器感染的预防,血小板无力症一例老年男性86岁，反复黑曚，多次心电监测显示,24,谢谢,篱桩昧淄逊乱腻夜遏浓揖艳萨跺批瘫皿鼎羡椎忠造谍廉连途中藩绽耪饭瞩起搏器感染的预防起搏器感染的预防,谢谢篱桩昧淄逊乱腻夜遏浓揖艳萨跺批瘫皿鼎羡椎忠造谍廉连途中藩,25,