单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,aaaa ，女，,28,岁，住院号：aaaaa,主诉：停经,39,周，阴道流液,1+,小时，于,2015-7-4 04,：,08,步行入院。入院时胎心音,140,次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常,病史汇报,aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa 病史汇,1,病史汇报,一般情况：,T,：,36.7,，,P,：,84,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP107/70mmhg,。,产科检查：宫高：,31cm,，腹围：,92cm,，骨盆外 测量：,24-27-19-8.5cm,，头先露，已衔接。,B,超提示：胎位,LOA,，胎心音,150,次,/,分，双顶经,92cm,，头围,33cm,股骨长,7.2cm,。羊水,5.5cm,。胎盘前壁,2,级成熟,病史汇报一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次,2,临床表现与诊断,第一产程临床表现：,1,、规律宫缩,2,、宫口扩张,3,、胎先露下降,4,、胎膜破裂,5,、疼痛,临产诊断：,1,、规律且逐渐增强的子宫收缩,2,、进行性宫颈管消失,3,、宫颈扩张,4,、胎先露下降,第二产程临床表现：,1,、胎头着冠,2,、宫缩增强，胎头下降及娩出,3,、胎头拔露 胎头着冠,第三产程临床表现,1,、规律宫缩,2,、胎盘娩出,3,、阴道流血,临床表现与诊断,3,护理诊断和护理措施,1、,疼痛,：与会阴伤口有关,2、,活动无耐力,：与分娩后身体虚弱无力有关,3、,睡眠形态紊乱,:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关,4,、,知识缺乏,：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知 识有关,5,、,有感染的危险,：与分娩中会侧切、阴道流血有关,6,、,母乳喂养无效,护理诊断和护理措施1、疼痛：与会阴伤口有关4、知识缺乏：与初,4,疼痛,相关因素：会阴侧切口,预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失,2、病人呈现舒适感,评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。,疼痛相关因素：会阴侧切口,5,活动无耐力,相关因素：分娩后身体虚弱无力,预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲 劳、头晕、心慌,评估：,1,、评估病人活动后生命体征并记录。,2,、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。,3,、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,4,、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。,活动无耐力,6,睡眠形态紊乱,相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料婴儿,预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲 劳主诉。,评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。,睡眠形态紊乱 相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料,7,知识缺乏,.相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解。,.预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等 知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。,.评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了 解。2、评估病人母乳喂养情况。,知识缺乏.相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲,8,有感染的危险,危险因素：,1,、开放的伤口,2,、伤口与肛门相近。,3,、恶露污染,预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无 红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。,评估：,1,、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛增加。,2,、每,4,小时测体温一次。,3,、监测白细胞。,有感染的危险危险因素：1、开放的伤口 2、伤口与肛门相近。3,9,母乳喂养无效,相关因素：,1,、缺乏母乳喂养知识和信心。,2,、婴儿含接姿势不正确。,3,、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。,预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛,/,皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重 下降不超过出生体重,10%,，一周后回升至出生时体重。,母乳喂养无效,10,护理措施,护理措施,11,疼痛的护理措施,1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书等。5、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察 有无伤口血肿。,疼痛的护理措施 1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。2,12,活动无耐力的护理措施,1、提供良好的进餐环境，高蛋白、高热量、高维生 素饮食，多进汤类，并鼓励少量多餐。,2、在开始活动之前给以适当的协助，逐渐地进行活动（如下床，大小便等）,活动无耐力的护理措施 1、提供良好的进餐环境，高蛋白、高热量,13,3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关,2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关,第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛,2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。,评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛增加。,2、遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关,评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。,6、多饮汤类，促进乳汁分泌,2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。,7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿,产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.,6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因,有感染的危险护理措施,2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。,入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常,4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书等。,2、病人呈现舒适感,1、提供安静舒适的睡眠环境。,2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。,3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。,4、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。,5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。,6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因,睡眠形态紊乱护理措施,3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关1、提供安静,14,知识缺乏护理措施：,1,、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于 乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。,2,、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感 染。,3,、保证休息，睡眠每天,8-9,小时，学会与婴 儿同步休息。,4,、产后,6-8,小时后可下床活动，产后第一天 即可做产后体操。,5,母乳喂养知识见“母乳喂养无效”。,知识缺乏护理措施：,15,有感染的危险护理措施,1,、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。,2,、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。,3,、遵医嘱给予原液消毒会阴，每天两次。,4,、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤灯,30,分钟，每天两次。,5,、遵医嘱给以抗生素。,6,、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。,7,、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿,有感染的危险护理措施,16,1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点,2、增加母亲母乳喂养的知识,3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助,4、教会母亲人工挤奶的方法,5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥,6、多饮汤类，促进乳汁分泌,7、保证睡眠，每天8-9小时为宜。,母乳喂养无效护理措施：,1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点 母乳喂养无效护理措施,17,谢谢观赏,谢谢观赏,18,aaaa ，女，,28,岁，住院号：aaaaa,主诉：停经,39,周，阴道流液,1+,小时，于,2015-7-4 04,：,08,步行入院。入院时胎心音,140,次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常,病史汇报,aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa 病史汇,19,疼痛,相关因素：会阴侧切口,预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失,2、病人呈现舒适感,评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。,疼痛相关因素：会阴侧切口,20,1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。,2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。,aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa,7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿,aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa,6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无 红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。,3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关,6、多饮汤类，促进乳汁分泌,5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。,4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。,4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。,6、多饮汤类，促进乳汁分泌,1、提供安静舒适的睡眠环境。,1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点,6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因,6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因,7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿,4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。,第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张,5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。,相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。,临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张,4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。,aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa,产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.,评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。,评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。,入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常,评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。,