,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸机的使用及护理,呼吸机的使用及护理,1,机械通气的基本概念,呼吸机的工作原理及结构,机械通气的定义、目的,常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法,机械通气的适应症及禁忌症,了解,了解,熟悉,熟悉,掌握,学习目标,掌握,常用呼吸机通气模式、参数的设置,掌握,呼吸机的操作管理,掌握,呼吸机消毒保养,机械通气的基本概念 呼吸机的工作原理及结构 机,2,机械通气的基本概念,支持对象：自然通气和/或氧合功能出现障碍的,患者,支持器械：精密的电子气泵（,呼吸机,）,支持目标：,帮助,恢复有效通气并改善氧合,支持目的：为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,机械通气的基本概念支持对象：自然通气和/或氧合功能出现障碍的,3,呼吸机是机械通气（人,工呼吸）的工具，目前已经,广泛应用于麻醉、ICU、急,诊、CCU中的呼吸功能不,全的病人的呼吸支持。呼吸,机的功能在不断的完善。,呼吸机是机械通气（人,4,呼吸机的使用与护理ppt课件,5,呼吸机的工作原理,正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。,呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由,6,呼吸机的一般结构,主机面板,与病人连接部分,呼吸机,氧气连接线,电源线,附 件,输入输出管路,Y,型接头,主机、压缩机、湿化器,监测模板（病人资料区）,报警模板（呼吸机状况区）控制模板（模式参数设置区）,湿化器，加温器、流量传感器、管道支架、模拟肺,电源线,呼吸机,呼吸机的一般结构主机面板 与病人连接部分 呼吸机氧气连接线,7,滤水杯,螺纹输入、输出管道,加热、湿化器,滤水杯螺纹输入、输出管道加热、湿化器,8,机械通气目的,改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通,气量满足机体需要量，纠正通气不足。,改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。,纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。,减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。,作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。,机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺,9,机械通气的适应症,经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍,呼吸型态严重异常，如呼吸频率,35,40,次,/,分或,6,8,次,/,分，节律异常，自主呼吸,微弱或消失,血气分析提示严重通气和氧合障碍：,PaO2 50,mmHg,，尤其是充分氧疗后仍,50mmHg,；,PaCO2,进行性升高，,PH,动态下降,机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 血气,10,机械通气的禁忌症,急性心肌梗死,伴有肺大泡的呼吸衰竭,休克（在血容量未纠正之前）,肺内大出血,禁忌症,没有绝对只有相对禁忌,气胸没有引流张力性气胸,大咯血,机械通气的禁忌症急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容,11,机械通气的方式,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,有创通气,无创通气,机械通气的方式 面罩、鼻罩 气管插管有创通气 无创通气,12,呼吸机的连接方法,呼吸机的连接方法,13,有创呼吸机操作步骤,设置：,模式、,常规参数,报警设置,病人,连接电源,气源,连接模拟 肺,有创呼吸机操作步骤报警设置病人 连接电源连接模拟 肺,14,常用的辅助通气模式,机械控制通气,同步间歇指令通气,自主呼吸,SIMV,SPONT,CMV,常用的辅助通气模式机械控制通气同步间歇指令通气自主呼吸SIM,15,常用的辅助通气模式1,机械控制通气（CMV),呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人,可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳,常用的辅助通气模式1机械控制通气（CMV),16,常用的辅助通气模式2,同步间歇指令通气（SIMV),指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸.,自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感.,常用的辅助通气模式2同步间歇指令通气（SIMV),17,常用的辅助通气模式3,自主呼吸（SPONT),吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。,常用的辅助通气模式3自主呼吸（SPONT),18,呼吸机的参数设置,潮气量,（,Tidal Volume,VT,）,设置范围,:8-12ml/kg,呼吸频率（,f,）,8-15,次,/,分,吸入氧浓度（,%,）,30-50%,个性化,吸：呼,1,：,1.5-2,呼吸机的参数设置潮气量（Tidal Volume,VT）,19,主机面板上的按键,报警消音键,100%,纯氧,单次呼吸键,雾化吸入键,待机键,主机面板上的按键报警消音键100%纯氧单次呼吸键雾化吸入键待,20,呼吸机的操作管理,湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。）,开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。,根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。,监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。,及时发现报警并给予解除,定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流,呼吸机的操作管理湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加,21,可能发生的报警原因,机械+病人,能源（电、气源）故障,压力过低、潮气量不足,使用不当,通气机监护装置故障,报警,回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液）,氧电池电力耗尽,电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空,-,氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等,参数设置不当、警报限设置不当,可能发生的报警原因 机械+病人能源（电、气源）故障压力过低、,22,常见报警原因,压力报警,其他报警,人机对抗报警,参数设置不当报警,常见报警原因压力报警 其他报警人机对抗报警参数设置不当报警,23,参数设置不当报警,参数设置不当报警,24,人机对抗报警,呼吸机与病人不同步,气管插管过深进入右侧支气管,疼痛、烦躁、体位改变,原因,人机对抗报警 呼吸机与病人不同步 气管插管过深进入右侧支气管,25,高压报警,阻力增加顺应性降低,人工气道梗阻,气道内黏液潴留,气管支气管痉挛、狭窄,病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合,并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等,高压报警 阻力增加顺应性降低人工气道梗阻气道内黏液潴留气管支,26,低压报警,管道与病人脱开,回路漏气,气道漏气,气囊漏气,(,套囊压力最好低于,25cmH2O),气道,食道瘘、胸腔导管漏气,低压报警管道与病人脱开回路漏气气道漏气气囊漏气(套囊压力最好,27,呼吸机的消毒,主机外壳、支架75%酒精擦拭,显示屏干布擦拭,呼出、呼入连接口75%酒精擦拭,过滤网清水清洗（每周）,螺纹管、附件更换（每周），如有血、痰污,染时应及时更换,湿化液每天更换,使用中：,呼吸机的消毒主机外壳、支架75%酒精擦拭使用中：,28,呼吸机的消毒,主机外壳、支架75%酒精擦拭,显示屏干布擦拭,呼出、呼入连接口75%酒精擦拭,过滤网清水清洗,螺纹管、附件供应室消毒（湿热消毒法），,流量传感器用75%酒精浸泡1小时后自然晾,干，备用,终末：,注意：应将呼吸管道（螺纹管、积水杯、,Y,型接头、湿化罐）拆卸为最小单位进行清洗和消毒,呼吸机的消毒主机外壳、支架75%酒精擦拭终末：注意：应将呼,29,呼吸机的消毒,呼吸机的消毒,30,Thank You!,Thank You!,31,