Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,起搏器的随访(su fn),第一页，共36页。,什么(shn me)是起搏器的程控随访？,在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据(gnj)每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整,第二页，共36页。,如何进行(jnxng)一次完整的起搏器随访？,第三页，共36页。,第一步：评价起搏器的电池(dinch)状态,第四页，共36页。,第一步：评价起搏器电池(dinch)状态,1、心电图+磁铁影响(yngxing)的磁频心电图,电压逐步下降,BOL=磁铁频率,ERI=磁铁频率,EOL=磁铁频率,ERI:Elective Replacement Indicator,择期更换指示,第五页，共36页。,磁频 ECG(单腔模式(msh),98.6 min,-1,98.6 min,-1,98.6 min,-1,98.6 min,-1,放置(fngzh)磁铁,第六页，共36页。,第一步：评价起搏器电池(dinch)状态,2、询问起搏器，直接观察程控仪显示(xinsh)的电池电压状态,和磁铁频率,第七页，共36页。,重要(zhngyo)的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步,不要只片面观察(gunch)磁铁频率，多角度的评价电池状态是可取的随访方法,当起搏器处于电重置,模式时，磁频和起搏,频率(pnl)也会设置在特定,值，通常都比正常磁,频要低。,第八页，共36页。,第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要(zhngyo)数据,起搏阈值(V/ms),P/R波幅度(fd)(mV),起搏环路阻抗(),第九页，共36页。,起搏阈值(y zh),测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽,测试单腔导线(doxin)阈值的方法：,*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏,第十页，共36页。,自动(zdng)降电压输出阈值测试,第十一页，共36页。,心室(xnsh)起搏阈值测试实例,第十二页，共36页。,P/R波振幅(zhnf),回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似(li s)于测身高时移动压片）,振幅(zhnf)(mV),时间,第十三页，共36页。,P/R波振幅(zhnf),第十四页，共36页。,心室感知(gnzh)测试实例,第十五页，共36页。,程控随访(su fn)第二步的关键点,测试方法的有效性和生理性,测试结果的准确性,熟知各测试数据的正常(zhngchng)范围,第十六页，共36页。,第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有价值(jizh)的诊断数据及图表,“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高(t go)，起搏器很多工夫花在如何提高(t go)易用性而不仅仅停留在提高(t go)起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”,摘自实用心脏起搏学,第十七页，共36页。,FastPathTM小结(xioji),第十八页，共36页。,心率(xn l)直方图、事件直方图,第十九页，共36页。,AMS小结、AMS日志(rzh)、AMS期间的心室频率,第二十页，共36页。,AT/AF负荷(fh)、AF SuppressionTM时的心率直方图,第二十一页，共36页。,起搏器诊断(zhndun)图表在病例中的运用,第二十二页，共36页。,AMS,直方图,2002,年,4,月,第二十三页，共36页。,AMS,直方图,2003,年,1,月,第二十四页，共36页。,AMS,直方图,2003,年,7,月,第二十五页，共36页。,2003年ESC、NASPE国际(guj)统一房颤命名,摘自中华心律失常(xn l sh chn)杂志2003年10月第7卷第5期,名称,临床特点,心律失常类型,治疗意义,初发心房颤动,有症状的,无症状的,(,首次发现,),发生时间不明,(,首次发现,),可复发，也可不复发,不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重,阵发性心房颤动,持续时间,7d,，能自行终止，最常见为,7d,或以前转复,反复发作,控制心室率和必要时抗凝和,/,或转复窦性心律和预防性抗心律失常药物治疗,永久性心房颤动,不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的,确定的,控制心室率和必要时抗凝,心房颤动的临床(ln chun)分类,第二十六页，共36页。,持续时间7d或以前转复,回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似(li s)于测身高时移动压片）,第三十三页，共36页。,随访(su fn)频率：出院前,控制心室率和必要时抗凝,同样适用于起搏故障分析(fnx)的程控随访,第二十七页，共36页。,重要(zhngyo)的第一步,起搏阈值(y zh),AMS直方图2002年4月,第二十五页，共36页。,处方(chfng),程控随访(su fn)第二步的关键点,第一步：先检测起搏器的电池(dinch)状态,测试单腔导线(doxin)阈值的方法：,振幅(zhnf)(mV),程控随访(su fn)必须做的第三步,通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变(gibin)、AV间期的延长、极性的变化等）,通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案,第二十七页，共36页。,所以，SJM推荐(tujin)您的三步随访步骤是,最后，必要(byo)时调整起搏参数，且给予处方,第一步：先检测起搏器的电池(dinch)状态,第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试,第三步：看“,Holter”,诊断报告，了解患者病情与起搏参数的合理性,第二十八页，共36页。,这三步随访其实(qsh)在FastPathTM界面中已呈现,处方(chfng),第二十九页，共36页。,起搏器的随访(su fn)间隔,急性期 中期(zhngq)邻近更换,植入,随访(su fn)频率：出院前,12周时,6-12,月,1-2,月,更换,第三十页，共36页。,推荐(tujin)三步随访的意义？,记忆简单，概况全面,同样适用于起搏故障分析(fnx)的程控随访,是将来全自动化起搏器随访的基础和本质,也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台,第三十一页，共36页。,结束语,起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦(ydn)开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方,摘自实用心脏起搏学“起搏器患者的随访”,第三十二页，共36页。,Merlin,程控仪鲜为人知的多面性,第三十三页，共36页。,我们还希望(xwng)程控仪能带给我们些什么？,无论程控仪有多少种语言支持，但最好有中文,能够轻易地截取和导出屏幕上的界面,不仅有纸张的打印报告，最好还能提供电子报告,有些实在不明白(mng bai)的，可以全部导出来，拿到你们总部去分析一下,第三十四页，共36页。,Merlin,程控仪鲜为人知的多面性,无论程控仪有多少种语言支持(zhch)，但最好有中文,第三十五页，共36页。,Merlin,程控仪鲜为人知的多面性,能够(nnggu)轻易地截取和导出屏幕上的界面,第三十六页，共36页。,