单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺增生症,外科护理查房,病 史 汇 报,患者姜兆亮，男，,74,岁，因“发热,1,+,天”于,2011,年,9,月,11,日,23,：,40,入院。患者于一天前无明显诱因出现畏寒、寒战，自觉发热，测,T38.5,，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、咯血、呼吸困难、恶心，呕吐，排尿困难不适，自用退热药后体温降至正常，现体温复升，为求诊治入我院治疗。入院时生命体征：,T 37.5 P 80,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 122/70mmHg,。轮椅送入病房，神清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率,80,次,/,分，频发早搏，约,10,次,/,分，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，左侧肾区叩击痛，移动性浊音（,），肠鸣音正常。,辅助检查,：,尿常规：,RBC 5.8/HP WBC+/HP,脓细胞,+/HP,血常规：,WBC 18.01x109/L,胸片示：慢性支气管炎，肺气肿表浅,心电图示：完全性右束支传导阻滞，心肌缺,血，早搏,初步诊断,：,1,、急性肾盂肾炎,2,、心率失常、频发房早,3,、慢性支气管炎稳定期，阻塞性肺气肿,补充诊断,：,1,、前列腺增生症,2,、甲状腺功能亢进,相关知识,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列,腺增生（,BPH,）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性,老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现,的一系列临床表现及病理生理改,变。男性自,35,岁以后前列腺可有,不同程度的增生，,50,岁以后出现,临床症状。,病 因,前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。,临床表现,1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。,2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。,3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。,临床表现,4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。,5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。,辅助检查,1,、,B,超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。,2,、尿动力学检查,3,、血清前列腺特异性抗原（,PSA,）测定,治 疗,手术治疗,对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种：,(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。,(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。,(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。,(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。,治 疗,(5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。,(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。,(7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。,(8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。,治疗,非手术的介入疗法,(1)微波热疗,(2)射频热疗,(3)激光治疗,(4)尿道支架,(5)前列腺扩裂器,(6)冷冻疗法,护理诊断,1、体温过高,（T:39.5,）与泌尿系感染有关,2、疼痛,与疾病进展有关,3,、排尿异常 与前列腺增生有关,4,、,知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识,5,、焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关,护理措施,1,、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养，协助恢复体力以适应手术，利于术后康复。,2,、观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。,3,、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。,护理措施,4,、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。,5,、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。,6,、做好情志护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。,术后小结,患者于,9,月,30,日在持硬麻下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术程顺利，术中出血约,50mL,。术毕于,11,：,05,安返病房，神清，生命体征正常，切口敷料清洁干燥，保留尿管、膀胱造瘘管、保留血浆引流管在位通畅，三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗。妥善固定各管道。遵医嘱给予抗感染、止血、对症支持处理。,护理诊断,1,、疼痛 与手术创伤有关,2,、排尿异常 与留置尿管有关,3,、舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关,4,、焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关,5,、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛等,护理措施,1,、体位。术后去枕平卧,6h,，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。,2,、病情观察。注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。,3,、引流管护理。妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。,护理措施,留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。,4,、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应经常更换敷料。,5,、协助病人调适身心的改变。,6,、术后并发症的预防及护理。,（,1,）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后,610,天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。,护理措施,（,2,）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。,（,3,）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。,患者神清，一般状况良好，病情稳定，于,10,月,17,日伤口拆线，伤口无红肿、无渗出，愈合良好，以达治愈，于,10,月,17,日出院。,出院指导,1,、保持切口清洁干燥,2,、多饮水,3,、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能,4,、保持心情舒畅,饮食要清淡,富营养,切忌烟酒。,5,、定时复诊，遇不适随时复诊,