单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,腹腔镜胆囊切除术护理查房,1,患者基本资料,姓名：魏从富,床号：1床,性别：男,年龄：,62,岁,诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎,入院时间：2015.5.18,2,主诉和现病史,患者因间歇性右上腹胀痛不适3年余入院。患者3年前在无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，疼痛不剧烈，能忍受，无寒战发热，无黄疸。门诊查彩超示：慢性胆囊炎，胆囊结石。抗炎治疗后缓解治疗，其后类似发作，病情反复。现一般情况可，无腹痛，要求手术治疗入住我科.,3,病史汇报,病程中患者无发热、黄疸，无胸闷、心慌，无腹痛，黑便，大小便正常，饮食睡眠可，体重无明显下降,手术顺利，于,10,：,25,返回病房。,4,既往史,否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。有高血压病史，服药硝苯地平缓释片治疗。,5,体格检查,T:36.4 P：74 R:20 BP：120/70,神志清楚，精神尚可，营养尚可，发育正常，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题。右上腹压痛阴性，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音存在不亢进,。,6,辅助检查,B超提示：慢性胆囊炎、胆囊结石,7,治疗,普外科护理常规,一级护理,完善相关检查,低脂饮食,予以抗炎补液等对症治疗,于,5.20,在全麻下行,LC,术,8,术前护理常规,护理诊断,相关因素,护理目标,护理措施：1宣教腹痛与饮食的相关性，通过饮食调节2遵医嘱应用解痉止痛药物3帮助病人取舒适的卧位4评估患者疼痛的程度（最简单的方法是不影响睡眠）5遵医嘱应用抗生素，预防感染,疼痛,胆囊炎性病变,住院期间疼痛以不影响正常睡眠,知识缺乏,知识来源有限；患者的文化背景；医护宣教不到位,了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗,1、针对性地宣教与讲解，告知疾病发生机制、临床表现及治疗原则2、LC的优点及麻醉方式3、耐心讲解术前准备的目的,术前焦虑,对LC术知识的缺乏,对腹腔 镜手术有一定感性 认识,1对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑2用恰当的语言使病人了解治疗的程序，介绍医生护士工作经验及水平，帮助病人全面认识术前各种信息。,9,术后护理常规,护理诊断,相关因素,护理目标,护理措施,营养失调,医嘱禁食水；手术创伤至机体高代谢状态；消化道吸收功能差，只能进食少量流质。,患者在住院期间体重不下降或下降小于,5kg,禁食水期间从静脉补充，营养肛门排气排便后能进食流质饮食以低脂高蛋白、高维生素饮食为主。,疼痛,术后手术创伤有关,住院期间疼痛以不影响正常睡眠,帮助病人取舒适的卧位，遵医嘱应用抗生素，预防感染，应用解痉止痛药物，疼痛剧烈时禁用吗啡,自理缺陷,麻醉；疼痛；手术创伤；营养缺乏,术后,48h,患者自理能力提高，评分,60,分,及时评估自理能力，做好基础护理，术后平卧位，6h半卧位或自由卧位，观察术后小便及肛门排气情况，下床活动时注意安全，,10,术后护理常规,潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻,护理措施：1、密切观察病人T、P、R、BP变化及伤口愈合情况，发现异常及时处理。,2、术后监测血压qh,6次平稳后改为q4h，及时发现血压变化，防失血性休克。,3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。,4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。,5、术后按饮食原则进食，低脂、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物,11,出院指导,1,、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化能力需要经过,3-6,个月的调整才能适应。,2,、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂肪饮食，一般半年后可恢复。,3,、伤口护理，伤口术后一周拆线，若局部有疼痛或发硬属正常，多在,3-6,个月后消失。,4,、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间，一个月内不宜从事重体力劳动。,5,、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。,12,相关理论知识,定义：LC是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的特征，是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的,13,相关理论知识,禁忌症,：,相对禁忌证：.慢性萎缩性结石性胆囊炎。.继发性胆总管结石。.有上腹部手术史。.体态肥胖。.腹外疝。绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊4.51.5CM，壁厚0.5CM（B型超声测量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。15.膈疝。,14,相关理论知识,适应证,：,1,.各种类型的有症状的胆囊结石。,2.胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。,3.无症状胆囊结石，若结石较大（直径3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。,4.胆囊结石合并糖尿病，、期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患者。,5.胆囊良性隆起样病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径10mm，但有明显症状者。,6.有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。,15,相关理论知识,解剖位置,16,相关理论知识,17,相关理论知识,18,相关理论知识,19,20,相关理论知识,临床表现,持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。,21,相关理论知识,发病机制,慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。,22,谢谢大家,谢谢大家！,23,