,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房的临床应用,护理查房的临床应用,1,课程内容,查房流程,考核方法,记录内容,课程内容 查房流程,2,通过护理查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。,护理查房目的,护理查房目的,3,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理,基础护理、专科护理落实情况,结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,护理查房目的,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理护理查房目的,4,查房的时间,每次12小时,介绍案例 10分钟,护理评估 20分钟,讨论 50分钟,小结 10分钟,查房的时间 介绍案例,5,查房的程序,查房前准备 护士长简要介绍 进病房 责任护士汇报病史 主管护师体检 出病房 分析、讨论 提问 归纳总结 考核人员讲评,查房的程序查房前准备 护士长简要介绍,6,查房前的准备,（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得,同意与配合。,（2）主查者准备：选择病人，了解病情，,查阅相关资科。,（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，,作提问准备。,（4）物品的准备：治疗车，护理体检所,需用品，病历。,查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人,7,查 房 的 形 式,床边形式,（1）进入病房顺序：,主查者(护士长）,高年资护师,低年资护师,护士,进修护士,实习护士。,查 房 的 形 式床边形式,8,查 房 站 位,主查者 责任护士,护士长 高年资护师,考核者 低年资护士,进修 实习护士,患者,查 房 站 位患者,9,汇报病史,（要求背病史）,基本资料；,主诉；现病史；,既往史；日常生活形态；,家属健康史；心理社会史；,客观资料；,汇报病史（要求背病史）基本资料；,10,汇报病史,入院时的护理问题及措施；,目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。,汇报病史入院时的护理问题及措施；,11,体格检查,（1）生命体征监测；,（2）体检：头、颈、胸、腰、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统检查及其他特殊检查；,（3）重点突出专科，并讲解。,体格检查（1）生命体征监测；,12,分析与讨论,1、主查者对责任护士或实习护士汇报,的病史、体格检查，逐项核对，发,现错误予纠正。,2、结合责任护士汇报的病史、体检等,收集的资料进行整理，从病人的生,理、心理、社会等方面进行分析。,3、讨论责任护士提出的护理问题是否,正确，护理措施是否得当。,分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报,13,提问与总结,主查者提问下级护士与病人,病情有关的问题。,主查者综合分析判断病人目,前存在的问题、需进一步解,决的问题。,提问与总结 主查者提问下级护士与病人,14,指 导,主查者结合本病例介绍有关,国内外的新进展。,回答责任护士需要帮助解决,的问题，指出责任护士汇报,病史及护理过程中存在的不足,。,指 导 主查者结合本病例,15,护理查房应注意的问题,1、护理查房应有目的地选择查房的内容。,2、充分体现以病人为中心的思想。,3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人,进行有效的交流，以利于全面收集,资料，有效实施护理措施，增进护患,关系，促进病人康复。,4、主查人注重自身业务素质的提高。,护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房,16,考 核 方 法,1、成立,考核小组,护理部主任、副主任、总带教老师及内外科副主任护师。,考 核 方 法 1、成立考核小组,17,2、考核小组查房前对病人,评估,查房前几天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。,考 核 方 法,考 核 方 法,18,3、制定,考核表,对整个查房过程按“,查房考核表,”予以考核并进行现场指导与点评。,考 核 方 法,3、制定考核表 对整个查房过程按“查房,19,考评内容,（对责任护士的考评,）,(1)病人一般资料。（3）,(2)主诉、现病史、既往史。（3）,(3)护理体检（有意义的结果）（3）,(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。3,(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。4,(6)目前病情，目前存在问题。（5）,(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者,困惑问题。（6）,(8)正确回答主管护师的提问,。,（3）,责任护士汇报病史20分,考评内容（对责任护士的考评）责任护士汇报病史20分,20,考评内容,（对责任护士的考评）,（1）评估及时、全面、具体。（5）,（2）及时发现问题，措施有针对性。5,（3）措施落实。（5）,（4）效果评价到位，有连续性。（5）,（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。5,（6）对下级护士护理记录检查，修改。5,病历书写30分,考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。,21,考评内容,(对主查者的考评),（1）总结分析病人的生理、,心理、社会。8,（2）主要存在问题5,（3）主要护理措施6,（4）下一步的护理重点。6,（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。5,病情护理分析30分,考评内容(对主查者的考评)（1）总结分析病,22,考评内容,(对主查者的考评),(1)方式：启发、示范、提问。5,(2)回答下级护士提出问题：正确、,流畅程度5,(3)对下级护士汇报病史存在的,问题能予以纠正。5,(4)查房时分析有针对性、逻辑性、,条理性。5,对下级护士的指导20分,考评内容(对主查者的考评)对下级护士的指导20分,23,考评内容,体检：重点突出专科（10）,考评内容体检：重点突出专科（10）,24,结 果,通过业务查房促进了服务理念的,转变；,增加了护士运用护理程序的能力；,提高了各级护士的业务素质；,完善了护理查房的监督评价体系；,有利于护理质量提高及护理人才的,培养；,推广应用新业务、新技术；,结 果 通过业务查房促进了服务理念的,25,护士长手册记录简要病史,生理方面,主诉,是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。,现病史,围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）,护士长手册记录简要病史 生理方面,26,讨论内容,1、,记录主查者,对病例进行重点分析的分析内容。如:,分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当.。,2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。,3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。,4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。,讨论内容1、记录主查者对病例进行重点分析的分析,27,解决问题,1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。,2、了解病人目前存在的问题、需进一步,解决的问题。,3、澄清了一些护理上困惑的问题,4、了解本疾病有关的国内外的新进展。,解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在,28,谢 谢!,生命因你而美丽,谢 谢!生命因你而美丽,29,