单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【内科学课件】胸腔积液,发生机理 Pathogenesis,正常胸液循环受阻,500-1000ml/d,胸液从胸膜壁层渗出 脏层吸收,动态平衡,病因,胸液循环障碍,产生 吸收,胸液异常积聚,发生机理 Pathogenesis,壁层胸膜 脏层胸膜,(体循环毛细血管),胸膜腔,(肺循环毛细血管),静水压 腔内负压,30 5 11,胶体渗透压 胶体渗透压,34 8 34,结果 经壁层渗出 经脏层吸收,5+8+3-3-4=9 34-(5+8+11)=10,壁层胸膜,病因,Etiology,一、胸膜毛细血管静水压,二、胸膜毛细血管壁通透性,三、胸膜毛细血管内胶渗压,四、壁层胸膜淋巴引流障碍,五、损伤所致胸腔内出血,病因 Etiology 一、胸膜毛细血管静水压,诊断程序和方法,一、有列胸腔积液？,症状：胸闷、气促进行性加重,胸痛 有 无 线索,体征：,胸部线,胸部超 确诊,胸穿抽液（尽早进行）,诊断程序和方法 一、有列胸腔积液？,诊断程序和方法,二、胸液性质？,胸液外观、性状,胸液常规、生化,漏出液 渗出液,胸液蛋白,/,血清蛋白,0.5,胸液LDH,/,血清LDH,0.6,胸液LDH,200U/L,特殊检查:细菌、细胞、癌谱等,诊断程序和方法二、胸液性质？,诊断程序和方法,三、病因是什么？,年龄,病史（原发病表现）,影像学检查,胸液性状、外观,综合分析,胸液检查,治疗效果,诊断程序和方法三、病因是什么？,病因是什么？,静水压 心脏病、肾病,、漏出液,胶渗压 肝硬化、低蛋白血症,、脓性胸液,化脓性感染（脓胸）病原菌,丝虫病,、,乳糜胸,肿瘤、结核 胸导管回流受阻,外伤 或破裂,病因是什么？,病因是什么？,外伤,、纯血性（血胸）,危险！,粘连带撕裂,毛细血管通透性,、渗出液,淋巴回流受阻,血性,渗出液：,不伴发热 癌性 （多见）,伴发热 结核性（少见）,病因是什么？,、渗出液：,黄色,渗出液：,感染性：结核性最多见,伴发热,非感染性：变态反应疾病,不伴发热 癌性,、渗出液：,胸腔积液治疗原则,、,病因治疗,、,抽胸液,并发症：,(1)气胸,(2)胸膜反应：抽液中注意观察!,(3)复张后肺水肿：抽液过多过快,每次应1000ml,3、,对症、支持,胸腔积液治疗原则 、病因治疗,结核性胸膜炎的诊治,一、诊断,青壮年,结核毒性症状,胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性,结核菌素试验 阳性,胸膜活检,抗结核试疗 抽胸液疗效好 可诊断,结核性胸膜炎的诊治一、诊断,二、结核性胸膜炎的治疗,、,病因治疗,化疗,多用短程方案，如2HRE/4HR,无需胸内注药,2、,胸穿抽液,积极，3次/周,3、,激素,毒性症状重、胸水多时,强的松 30mg qd,胸水及症状控制后减量,4、,对症、支持,二、结核性胸膜炎的治疗 、病因治疗,恶性胸腔积液的诊治,一、诊断,、中老年，起病缓,、胸痛进行性加重,、可有原发病灶的临床及影像学表现,、胸水多，生长快，顽固难退,血性多见，渗出性,、胸水癌细胞阳性率 6090%,腺癌多见,6、胸膜活检：阳性率50%左右,7、肿瘤标志物：CEA等,恶性胸腔积液的诊治 一、诊断,二、癌性胸液的治疗,1、对因治疗,化疗：全身局部,、抽胸水,不主张积极抽液,、封闭胸膜腔,胸膜粘连,化疗药物,胸内注入,生物粘连剂,、对症、支持,预后差,二、癌性胸液的治疗 1、对因治疗 化疗：全,脓胸的治疗,、对因治疗 抗感染,药敏试验 有效抗生素，注意厌氧菌,全身胸腔内注药,、脓液引流,闭式引流,胸腔冲洗,、对症、支持：有力的营养供给,、手术 胸膜剥脱术,适应症：慢性脓胸 病程月,脓胸的治疗 、对因治疗 抗感染,