,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫脱垂,2017,年,6,月,23,日,赵凤丽,概述,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈,90,度,-100,度交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其它原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,定义：,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为“,子宫脱垂,”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱垂。,4,病 因,1,.,分娩损伤：为主要病因。,分娩（尤其是多次分娩）,盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂,+,产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道,子宫脱垂。,2,、长时间腹压增加；如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难，超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水,腹内压增加直接作用于子宫使子宫 沿阴道向下移位子宫脱垂,3,、,产褥期过早进行体力劳动及负重,4,、,盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化,子宫脱垂或脱垂程度加重。,8,临床分度,以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度：,I,度,:,轻型,为,宫颈外口距处女膜缘小于,4cm,，但未达处女膜缘,；,重型,为,宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈,。,度：,轻型,为宫,颈已脱出阴道口，但宫,体仍在阴道内,；,重型,为,宫颈及部分宫体脱出至阴道口,。,度：,宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,。,度重型,度轻型,II,度重型,子宫脱垂,临床表现,临床表现,度患者多无自觉症状。,、,度患者程度不等的临床表现。,1,、,阴道口有肿物排出,：,度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从 阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。,度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。,2,、,溃疡继发感染,：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦,溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌,3,、,尿潴留及张力性尿失禁,：,度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。,子宫脱垂一般不引起月经失调，若子宫能还纳，常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。,检查见宫颈阴道粘膜明显增厚、肥大，也有不少病例宫颈延长。,诊断,不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。,度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。,治疗,1,、支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。,2,、非手术治疗：,补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。,宫旁注射无水乙醇等硬化剂。,子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡、炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。,3,、手术治疗：根据年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。,A,、阴道前后壁修补术：适用于,、,度阴道前后壁脱垂者。,B,、阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年轻、宫颈延长的,、,度脱垂患者。,C,、经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无生育要求的,、,度子宫、前后壁脱垂患者。,D,、阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者,预防,1,、提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密,2,、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护后会阴，适时掌握分娩助产指征。,产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。,防止慢性咳嗽、便秘等。,2,、子宫托治疗的护理,注意事项：大小应适宜；每天晨起时放入，每晚睡觉前,取出，并洗净置于清洁杯内备用；不可久放不取，,放托后应每,3-6,个月复查一次。,（,五）健康教育,1,、出院指导 手术病人术后一般休息,3,个月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后,2,个月到医院复查伤口愈合情况，,3,个月后再到门诊复查,2,、预防指导 积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘,1,、子宫脱垂最主要的发病因素是,A,分娩损伤,B,过早从事体力劳动,C,长期腹压增加,D,盆底肌肉松弛,E,、便秘,2,、患者，女性，,50,岁，孕,4,产,2,，因腰骶部酸痛伴下坠感,6,个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是,A I,度轻型,B I,度重型,C II,度轻型,D II,度重型,E III,度,3,、患者，女性，,30,岁，孕,2,产,1,3,年前分娩后无人照顾，产后,20,天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱,（,1,）该产妇子宫脱垂的分度是,A I,度轻型,B I,度重型,C II,度轻型,D II,度重型,E III,度,（,2,）术后患者的体位应取,A,半卧位,B,截石位,C,平卧位,D,侧卧位,E,俯卧位,Thanks,